杭州禧月閣科普｜當孕期遭遇子宮肌瘤，切還是不切是個問題

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，發病率約占育齡女性的20-25%，由於子宮肌瘤依賴於雌、孕激素生長，因此，在孕期由於受到了明顯增高的雌、孕激素的影響，大多數子宮肌瘤都呈現出了「喜人」的長勢，也成為了困擾許多准媽媽和婦產科醫生的問題。

下面我們就隨著時間的推移，來分別闡述在孕前、懷孕期和分娩時遭遇子宮肌瘤時應如何應對。

首先，我們來了解一下子宮肌瘤的分類，臨床上根據肌瘤與子宮肌層的關係可將其分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。

子宮肌瘤的類型與臨床症狀和治療方式是息息相關的。

孕前應常規進行超聲波檢查以了解是否存在子宮肌瘤，肌瘤的大小、數目及部位等。

如果孕前超聲波沒有發現子宮肌瘤，孕期就一定不會發生嗎？確實並非如此，直徑小於1cm的小肌瘤在超聲波檢查時難以被發現，在孕期長大後才得到診斷。

漿膜下肌瘤位於子宮表面，對子宮的形狀和宮腔等影響不大，因此對妊娠的影響較小，黏膜下子宮肌瘤由於明顯改變了宮腔的形狀和容積，因此降低受孕率，甚至導致不孕症的發生。

備孕時發現肌壁間子宮肌瘤原則上不予處理，因為任何一種形式的手術都是對子宮的傷害。

雖然大多數子宮肌瘤在孕期整體呈增長趨勢，但不同孕周生長速度是不同的，這種增長多見於孕早中期，尤其是孕中期，到孕晚期往往變化不大。

此外，子宮肌瘤在孕期還可能發生各種變性，如紅色變性、囊性變、玻璃樣變性等，當準媽媽們突然出現不明原因的腹痛、發熱時一定要及時就診，通過檢查了解子宮肌瘤是否發生了變性，一旦發生變性，首選保守治療，當保守治療無效時需要考慮手術。

很多人會問，得了子宮肌瘤就一定得做剖宮產嗎？非也，如果肌瘤不在胎兒娩出的必經之路上，那麼寶寶和肌瘤將互不影響、和平共處，但是由於子宮肌瘤不同程度地影響了子宮的形狀和收縮能力，也就增加了產後出血發生的幾率，需要引起重視、提高警惕、做好防範措施。

如果肌瘤成為了這條必經之路上的攔路虎，那勢必造成寶寶難以正常娩出即梗阻性難產的發生，需要及時進行剖宮產手術，手術中是否同時切除肌瘤目前還存在比較大的爭議，一方面，產婦和家屬自然是希望兩個手術一起做，這樣對身體的傷害最少、痛苦最小，最經濟也最高效。

另一方面由於妊娠子宮增大明顯、血運豐富，剖宮產同時切除子宮肌瘤不僅會延長手術時間，明顯增加出血量，在剝除子宮肌瘤過程中還會導致子宮收縮乏力，甚至產後大出血，因此剖宮產手術是否同時切除子宮肌瘤應遵循個性化原則，根據肌瘤的部位、大小、數目、產婦自身情況等諸多因素綜合考量，一般來說特殊部位如子宮後壁、宮頸部、闊韌帶、宮角部子宮肌瘤在切除時更應慎重。