肝占位之刀戈相見（一）

在上一集中，我們介紹了那些暫時無需處理的肝占位類型，接下來我們介紹其它需要治療的情況，在這一集我們主要講解肝囊腫的治療。

首先，我們應該了解肝囊腫的外科治療指征：1）即使無症狀的先天性肝囊腫，直徑＞8.0 cm 時應積極治療；2）無論囊腫大小 ，只要有相應臨床症狀存在，都應該治療；3）對於直徑＜8.0 cm 且無臨床症狀的肝囊腫，可定期觀察，無需特殊治療。

對於有手術適應徵的肝囊腫，腹腔鏡肝囊腫開窗引流術和超聲下介入治療成為目前最常用的兩種微創方法。

（一）腹腔鏡肝囊腫開窗引流術

腹腔鏡肝囊腫開窗引流術是在腹腔鏡的直視下進行，全面觀察肝臟的表面及其周圍的情況後去除了部分囊壁，吸盡囊液，並對囊腫壁進行充分的處理（如電灼等）。

腹腔鏡肝囊腫開窗引流術主要優勢體現在：1）復發率低；2）由於其具有微創的特點，手術切口小，感染率低、癒合好；3）腹腔鏡操作損傷小，手術時間短，術中出血及滲血少；4）住院時間短，術後功能恢復快；5） 術後併發症（如膽瘺、腹水）少。

但對於肝囊腫位置深在，或位於膈頂部的肝囊腫，腹腔鏡難以達到，盲目使用腹腔鏡對其進行切開、電灼等操作，可能導致膽管、血管損傷，產生嚴重的後果；對於距離肝表面厚度超過 1cm 的囊腫，一方面可能存在術中囊腫尋找困難，另一方面，開窗過小易導致術後囊腫復發，如果一味的追求開窗面積，則有術中術後出血的可能。

（二）超聲下介入治療

超聲引導下穿刺並注入硬化劑（無水酒精）治療肝囊腫，是指在 B 超引導下行肝囊腫穿刺, 患者體位根據囊腫位置而定, 穿刺部位應儘量避開其他臟器, 將囊液抽凈後, 注入無水乙醇,注入量為抽出囊液量的 1/4, 最多不超過 100ml。

單純抽吸囊液雖然可以迅速達到緩解症狀的目的，但經長期隨訪有近 100%的復發率。

而抽吸囊液後注入無水乙醇可破壞囊壁上具有分泌功能的細胞，從而降低復發率。

其主要作用機制在於一方面可以使囊壁上皮細胞脫水， 使蛋白質凝固變性，從而破壞囊腫內皮細胞使其喪失分泌功能；另一方面還能使囊壁產生無菌性炎症從而使囊腔粘連閉合，這就決定了其療效主要依賴於乙醇與囊壁的充分接觸、乙醇的高濃度以及囊內乙醇的靜水壓。

超聲下介入治療尤適用於單個小的囊腫, 其優點明顯：1）適用範圍廣，適於年齡較大、體質較差或心肺功能不全不能耐受手術的患者；2）操作方便，簡單易行，定位準確；3）住院時間短，經濟負擔小；4）術中出血量少,手術時間短，患者痛苦小；5）可作為肝囊腫開窗術後復發、 再發而不能再次手術的二次治療手段。

同時，缺點也比較明顯：1）囊腫易復發，術後復發率為 20%～70%；2） 併發症發生率高，發生率為30%～100%， 其主要併發症包括：醉酒症狀、無水乙醇外溢至腹腔導致腹膜炎等。

由此可見，肝囊腫治療選擇應個體化，要結合囊腫的部位、大小、形態、囊液的性狀、肝功能以及全身情況等選擇不同術式。

腹腔鏡肝囊腫開窗引流術可作為首選的治療手段, 而超聲引導下介入治療可單獨進行，也可作為開窗術的候補治療方式，可在患者無法耐受手術時選擇， 硬化治療可反覆多次，亦可用於開窗術後復發肝囊腫的治療。

當囊腫較大、多個囊腫已累及整個肝段或肝葉、囊腫有惡性可能（如囊腺瘤）時，應行肝段或肝葉切除術，不適於單純開窗引流或介入治療。

肝囊腫的治療我們就介紹到這來，敬請期待下一集《肝占位之刀戈相見（二）》。

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