腎病最重要的3項檢查，你會看嗎？

在後台還有在微信上，經常有患者問我：

「潛血2+用不用治？」

「胱抑素C是幹啥的？」

這些都是腎病的基本檢查項目，也是腎病最重要的三項檢查：尿常規、24小時尿蛋白定量、腎功能中的指標。

發現很多人對這些並不是很了解，今天我們把這最重要的3項檢查講解一下，讓腎友們有個認識。

一、尿常規

①蛋白質

這個腎友們很熟悉，尿蛋白是導致腎衰竭的重要因素，「-」正常，從「±」到「++++」表示病情越來越嚴重。

需要注意的是，尿常規中的蛋白質容易受到飲食、運動的影響，如果只有這一項異常而其它正常，需要重複檢查。

②潛血（隱血）

潛血檢驗的是紅細胞破裂後釋放出來的血紅蛋白，和蛋白質一樣，都以「+」表示。

如果發現有潛血，還需要進一步看尿中的紅細胞。

潛血的危害比尿蛋白小些，但轉陰難度卻很大。

所以部分醫生會直接放棄潛血的治療，以潛血為首發症狀的腎病用中醫治療效果更好。

③紅細胞（高倍視野）

正常人的尿紅細胞在3個以內，如果紅細胞含量過多，50個以上，導致尿液顏色發紅，則被稱為肉眼血尿。

尿中有潛血不一定有紅細胞，很多原因都可以使紅細胞破裂產生血紅蛋白。

紅細胞的數量是評價療效的一個重要指標，需要恢復到標準範圍內。

④葡萄糖

也叫尿糖，也用「+」表示。

如果沒有糖尿病，但是出現了尿糖，很可能是腎小管間質損傷了，這是一種較難恢復是腎損傷。

⑤酮體

尿酮體是比較危險的信號，和尿糖類似，在病情加重的時候出現。

沒有糖尿病的腎病患者出現尿酮體異常，要考慮腎小管間質受損。

二、24小時尿蛋白定量

是蛋白出現加號後的進一步檢查，加號顯示有沒有，定量顯示有多少。

當兩者有衝突時，以定量為準。

0.45g的蛋白對腎臟的危害較小，也是臨床治癒的標準。

1g以上就比較危險了，這經常是常規治療與激素治療的分界線。

如果大於3.5g就是大量尿蛋白，腎病綜合徵最重要的判斷依據。

三、腎功能

①肌酐

一般情況下肌酐值可以反映腎臟受損的程度，但有些情況，比如吃肉多、活動量大、急性進展期等情況，肌酐的突然升高並不能代表實際的腎功能。

所以經常需要看內生肌酐清除率，以及腎小球濾過率，它們更為準確。

②尿素氮

尿素氮是蛋白質代謝的產物，它的檢驗意義和肌酐類似，又沒有肌酐名氣大，一直作為肌酐不起眼的小弟。

但它的毒性比肌酐要大，而且在越到後期檢驗意義越大，是尿毒症患者的重要指標。

③尿酸

尿酸在腎功能受損時的靈敏度比肌酐要高，但由於受飲食的影響太大了，在評價腎功能受損程度時也只能是肌酐的小弟。

不過在痛風的診斷中是當之無愧的老大。

④胱抑素C

又一個肌酐的小弟，名氣還很小。

由於多數腎病患者檢查完腎功能後多不去搭理它，以致於很多人不知道還有這項檢查。

但它有個特點：只經腎小球濾過，被腎小管重吸收，而且重吸收後會分解掉，不會重回血液。

因此，胱抑素C是最佳的腎臟受損標誌物，是新近發展起來的評估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標。

這些檢查無論是頂樑柱還是小弟，都有不可代替的作用。

可能在看病的時候醫生只是看一眼化驗單就開藥了，並沒有給患者解釋，於是有些患者不知道。

在治療過程中，腎友們弄明白這些檢驗的意義，才能和醫生配合得更好。

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