河南省人民醫院矽酮支架置入助患者順暢呼吸

近日，河南省人民醫院呼吸內科門診迎來了一位危重患者，呼吸內鏡專家馬芸副主任醫師接診時，發現38歲的患者劉先生眼球充血、面部及口唇紫紺，呼吸困難，三凹征陽性，聲音嘶啞，喉部發出高調的哨鳴聲，命懸一線、危在旦夕。

複雜治療史損傷了氣道

經過詳細詢問病史，從家屬那裡了解到患者1年前曾因肺部感染、呼吸衰竭有過15天的氣管插管治療史；1個月前又因呼吸困難、咳痰加重、氣管狹窄在其他醫院接受過支氣管鏡下氬氣、高頻電等內鏡介入治療，當時情況好轉。

但不到1個月又出現嚴重呼吸困難，緊急到省醫就診。

馬芸副主任醫師為患者查體發現其胸前部及肩部皮膚可見多處外傷遺留下的瘢痕，考慮為瘢痕體質。

對於瘢痕體質患者而言，任何損傷性刺激均有可能導致其皮膚、肌肉、粘膜異常增生、攣縮，患者經支氣管鏡介入治療後呼吸困難得以暫時緩解，解除了窒息風險，但是危機依然存在。

因為在治療時氣管的管腔再次受到損傷，它在後續的組織修復過程中自行攣縮，因此再度狹窄，患者嚴重呼吸困難，命懸一線。

再次手術暫緩窒息危險

正常成年男性氣管應該為20mm，但患者最狹窄處僅有4mm，呼吸嚴重受阻。

如不立即治療，患者存在窒息風險，十分危急。

馬芸醫生當機立斷，再次行氣管鏡下介入治療。

氣管鏡下可見氣管上段狹窄，氣管黏膜肉芽組織增生伴黏膜瘢痕攣縮及軟骨軟化。

經過針狀電刀電切、氬氣刀電凝術、冷凍等綜合治療措施，迅速擴張了氣道，暫時解除了呼吸困難對患者造成的生命威脅。

瘢痕再生危機仍在，矽酮支架確保遠期療效

雖然介入治療為患者暫時解除了窒息危險，但患者屬於嚴重頑固性氣管瘢痕狹窄並肉芽組織增生，為獲得持久療效，需要置入支架將局部氣道撐開，並避免或減少粘膜受損。

傳統金屬支架長期放置後，對氣道黏膜刺激性大，導致黏膜炎性損傷、肉芽增生，繼而氣道會再次狹窄。

經過河南省人民醫院呼吸內科主任、主任醫師馬利軍與馬芸副主任醫師充分討論，認為金屬支架不能再用，應選用對氣道粘膜刺激相對較小的矽酮支架，對頑固性瘢痕性良性氣道狹窄的遠期治療效果會比較好。

馬利軍主任醫師立即聯繫北京煤炭總醫院副院長、全國著名呼吸介入專家王洪武教授。

經過與在放置矽酮支架方面經驗豐富的王洪武教授反覆討論，河南省人民醫院內鏡中心於10月27日為患者實施支氣管鏡下氣道矽酮支架植入術，讓患者能夠達到較好的遠期治療效果，避免再次發生氣道狹窄。

在麻醉醫生的配合下，馬芸副主任醫師經氣管鏡先擴張氣道，再行矽酮支架置入，矽酮支架置入後，原來狹窄的氣管擴張至16-18mm，幾乎接近正常。

經隨訪，目前患者呼吸順暢，聲音嘶啞緩解，生活質量明顯改善。

（河南省人民醫院 伊圓圓供稿）