卵巢早衰，該如何防治？

早發性卵巢功能不全如何治療呢？

作者｜李元幸 傅培強

來源｜醫學界婦產科頻道

卵巢，對於生命孕育和女性特徵的維持功不可沒。

不僅如此，它對全身系統的代謝也起著至關重要的作用。

但凡波及到卵巢的疾病，會從生殖和內分泌兩方面對女性機體造成影響。

生殖角度來講，會導致女性難以受孕甚至不孕；而卵巢的內分泌功能缺失對女性全身系統的影響更為巨大。

近些年隨著生活壓力和生活方式的改變，「卵巢早衰」這一話題日漸重視起來。

卵巢早衰（POF），更專業的術語稱之早發性卵巢功能不全（POI）。

一

醫生如何儘可能保護好患者的卵巢功能？

婦科疾病中，疾病本身及在疾病的治療過程中有相當大的比重會傷及到卵巢。

醫生對待任何器官的醫療操作、剝離病灶或是切除與否一定要慎之又慎，也一直在嘗試，舉幾個例子：

• 宮頸癌手術中，對於較早期的宮頸癌患者，選擇保留雙附件，並且行卵巢懸吊術，儘量減少癌症的轉移。
  
  

• 腹腔鏡手術中，對於卵巢的止血，可以採取縫扎止血，儘量減少電器械的使用，降低對卵巢的損害。
  
  

但是，對於部分病情嚴重並嚴格符合手術指征的患者，不得不進行卵巢切除術，這就是不可避免的醫源性「傷害」。

二

早發性卵巢功能不全可逆嗎？怎麼辦？

非常遺憾的是，目前尚無有效的方法恢復卵巢功能。

這意味著，卵巢排卵功能的不可恢復；但是，內分泌功能卻可以通過激素補充治療（HRT）來彌補。

激素補充治療（HRT）是指通過補充激素來治療激素分泌減退或者缺乏所引起的疾病的治療方法，也稱為激素的補充替代療法。

通過HRT，不僅可以緩解低雌激素症狀，而且對心血管疾病和骨質疏鬆起到一級預防作用。

許多女性聞「激素」色變，那麼為了讓各位更加深刻地理解並正確應用HRT，在此對其原理做一解釋，即女性的內分泌軸——下丘腦-垂體-卵巢軸。

隨著女性年齡的增長，青春期內性腺逐漸趨於成熟和穩定。

性成熟期過程中，一個內分泌的重要特點是 ：機體逐漸形成一個完善而協調的下丘腦-垂體-卵巢軸，即HPO軸。

每個環節都有其獨特的內分泌功能 ，通過相互調節 、相互制約和相互影響調控女性的內分泌與月經周期 ，維持機體內外環境和物質代謝的穩態。

如上圖示，簡單分析，HPO軸的基本職能有：下丘腦首先脈衝釋放GnRH（促性腺釋放激素）並作用於垂體，促進垂體分泌激素；垂體接到下丘腦的指令，分泌FSH（卵泡刺激素）和 LH（黃體生成素），分別促進卵泡和黃體的生成；卵巢再根據指令分泌雌激素和孕激素。

值得注意的是，HPO軸系統中還存在反饋調節。

雌激素對下丘腦、垂體的分泌有雙重調節作用，孕激素僅有負反饋調節作用。

在HRT中，我們會利用不同劑量的雌激素與孕激素來模擬正常的生理周期。

三

HRT治療並不可怕！

要知道，POI或卵巢切除術後的女性出現併發症的危害程度要遠大於自然絕經後的女性。

這是由於POI或卵巢切除術後的女性雌激素呈「跳崖式改變」——雌激素直線下降，機體無法適應激素水平的突然變化，併發症的程度就會更加嚴重，比如骨質疏鬆、心血管疾病的發生；加之生殖道的萎縮，對於年輕女性來說，性生活不滿意，降低生活質量。

令人驚訝的是，52%的POI或卵巢切除術後的女性從未進行過HRT治療或多年之後才開始HRT治療，這是臨床醫生非常值得思考的現狀。

讓我們針對POI或卵巢切除術後的女性和自然絕經的女性做一個對比：

對應上表，我們知道POI或卵巢切除術後的女性需要HRT的時間更長，建議選用天然或接近天然的雌激素與孕激素，以減少對乳腺、代謝及心血管等方面的不利影響。

從雌激素的種類看，對於POI患者，17β-雌二醇優於炔雌醇或結合雌激素。

POI或卵巢切除術後的女性建議系統用藥，必要時可陰道局部加用雌激素製劑。

有子宮的婦女應用雌激素時，必須添加孕激素以保護子宮內膜，並定期進行婦科檢查，預防子宮內膜增生或癌變。

孕激素製劑包括天然黃體酮、地屈孕酮以及各種合成孕激素，從乳腺角度建議選用天然黃體酮和地屈孕酮。

宮內放置曼月樂也是一種添加孕激素的方式，對於POI早期需要避孕的患者也是一種很好的選擇。

針對併發症的處理：抗骨質疏鬆藥物有雙膦酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）等。

心血管方面，可能導致血栓的形成，造成栓塞甚至梗塞。

醫生應讓患者了解POI與心血管疾病相關的危險因素，建議其改變生活方式，如戒菸、行定期負重運動、保持適宜的體重等，以降低其風險。

結語

筆者一直相信，言語是最好的藥物。

在門診，我們會見到大量處在絕經期邊緣主訴自己月經失調或是年紀尚輕憂心忡忡、擔心卵巢功能衰退的患者，此時需要的不僅是開出一張張化驗單，更重要的是講自己所學用淺顯的話語告知患者，消除她們的緊張。

正如特魯多醫生的墓志銘所刻：To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.（有時是治癒；常常是幫助；總是去安慰。

）

本文大多是筆者淺顯的認識和總結，目的是不斷鞏固和更新自身的知識，並與各位同道交流溝通。

懇請各位指正。

參考文獻：

[1]郁琦. 早發性卵巢功能不全診治進展[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2018, 34(3):241-242.

[2]雷小敏, 譚新沙. 早發性卵巢功能不全對骨代謝影響[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2018, 34(3):245-248.

[3]史惠蓉, 李霞. 早發性卵巢功能不全對心血管疾病影響[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2018, 34(3):248-251.

[4]王艷, 王麗平. 早發性卵巢功能不全對神經功能影響[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2018, 34(3):251-255.

[5]祝漢林, 馮春玲. 中老年女性應適當補充雌激素[J]. 中外醫療, 2008, 27(18).

[6]曹纘孫, 呂淑蘭. 婦女一生各期婦科內分泌功能特點[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2002, 18(7):400-402.