多囊卵巢綜合徵三十問（下）

「備孕是一場迎接生命的修行」

被多囊卵巢綜合徵深深地困擾的各路姐妹，

「多囊卵巢綜合徵三十問（下）」新鮮出爐，

各位小主趕緊碼著看！

Q17：我是多囊卵巢綜合徵患者，想來諮詢怎麼懷孕，為什麼反而給我開避孕藥呢？

A：避孕藥不僅僅起避孕的作用，還有調整月經周期，抗高雄激素等作用。

服藥期間更多的是針對多囊卵巢綜合徵患者月經稀發、高雄激素等表現起到治療作用。

只有在糾正內環境紊亂的情況下，才可能有好的促排卵治療效果，才可能給寶寶創造一個適合著床的條件。

Q18：多囊卵巢綜合徵患者是不是要把月經調規律了，才能懷孕？

A：大部分多囊卵巢綜合徵患者需要靠著藥物來維持規律月經。

一停藥，由於患者自身沒有排卵，很快就出現月經不規律。

如果一直等著調好月經再懷孕，通常是浪費時間，是錯誤的觀念。

準備懷孕的多囊卵巢綜合徵患者，在經過一段時間治療後調整好自身的內分泌和代謝條件，比如減肥有效、胰島素血糖水平下降、血脂生化炎症指標好轉情況下，可以用促排卵藥促排卵懷孕。

Q19：多囊卵巢綜合徵要服藥多長時間才能懷孕？停了藥能馬上懷孕嗎？會不會對寶寶產生不良影響？

A：多囊卵巢綜合徵患者之所以不容易懷孕，是因為其排卵不正常，大多數時候是無排卵，高雄激素、胰島素抵抗、糖耐量異常等代謝紊亂狀態也不適合胚胎著床，即使胚胎著床成功，流產的發生率也較正常人要高。

所以，服藥多長時間能懷孕是要看內分泌和代謝紊亂是否已經糾正，需要複查後確認，每個人的服藥時長並不一致。

停藥後多久懷孕，要看服用的是什麼藥物，短效雌孕激素在停藥後來月經時即可促排卵，不影響受孕，也不會對寶寶產生不良影響，更多其他藥物則需要臨床醫生個體化評估後決定。

Q20：結婚一年多都沒懷上孩子，醫生說我是多囊卵巢綜合徵，這個病為什麼會影響懷孕？那我還能自然懷孕嗎？

A：正常育齡女性每個月都有一個卵泡發育成熟並排卵。

而多囊卵巢綜合徵存在高雄激素與高胰島素血症，激素及代謝異常導致卵巢內堆積十幾二十個小卵泡，這些卵泡不能發育成熟，排卵受阻，因而患者往往不孕。

Q21：有些多囊卵巢綜合徵患者自然受孕有困難，該怎麼辦？

A：多囊卵巢綜合徵合併不孕的患者建議同時查丈夫有無精液異常、女方有無輸卵管阻塞，排除了以上不孕原因後，女方首選的治療是口服促排卵藥物誘導排卵，使用最多的藥物是克羅米芬，其次是來曲唑，可以讓部分患者在促排3-6個月後成功懷孕。

如果多囊卵巢綜合徵合併有高胰島素血症，加用二甲雙胍增加促排卵的敏感性。

若雄激素、LH過高患者，需先用口服短效避孕藥進行調整再促排卵。

有些患者對克羅米芬抵抗，用藥後仍不排卵，就可以打促性腺激素針，在用藥的半年到一年，有將近一半的患者可以懷孕。

但這個藥使用時卵巢過度刺激綜合徵發生的幾率較高。

促排卵藥效果不好者需要由主診醫生酌情考慮分析原因，是否應該進一步調整高雄激素血症和代謝異常的治療；腹腔鏡下做卵巢打孔術是第二線治療選擇，用電針破壞一些卵巢組織，從而降低雄激素，讓卵巢功能趨於正常，術後有望短期恢復排卵。

但由於是創傷性的手段加之療效持續時間不長，需要慎重選擇。

如果藥物手術都失敗了或者不接受手術，那就不能再拖，可以考慮輔助生殖技術助孕，如做體外受精-胚胎移植。

Q22：我是多囊患者，這2年斷斷續續促排了好幾次，都有優勢卵泡，為什麼同房還是懷不上？

A：不孕症的原因很複雜，對於多囊卵巢綜合徵來說，排卵障礙是最常見的原因，但是，也不能排除其他因素導致的不孕。

比如輸卵管阻塞，免疫因素，受精障礙，胚胎種植障礙，男方精液質量不佳等。

因此，若合併了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有優勢卵泡，也是有可能無法成功受孕的。

這時建議重新評估不孕原因，才能對症下藥，解決問題。

另外同房時機的選擇錯誤也會導致懷孕困難。

吃促排卵藥物需要在醫生指導下擇時同房，過有效性生活。

所謂有效性生活，是在排卵之前一兩天和排卵當天夫妻同房，此時最易懷孕。

期間，可以根據超聲波監測和激素水平，調整同房時間。

過了這個有效時間再同房，對妊娠是沒有幫助。

Q23：我一直都有吃二甲雙胍，現在懷孕了還需要繼續吃嗎？這個藥對孕婦和胎兒安全嗎？

A：由醫生根據病情決定是否需要繼續用藥。

二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為 B 類藥物。

我國最新的《二甲雙胍臨床應用專家共識》表明，孕早期口服二甲雙胍沒有增加胎兒畸形和新生兒併發症的風險，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優勢。

在妊娠期糖尿病前期也可以通過二甲雙胍來預防妊娠期糖尿病。

Q24：我已經自然流產3次了，被查出有多囊卵巢綜合徵，為什麼這個病會使我反覆流產？

A：據統計，多囊卵巢綜合徵患者妊娠後自然流產的發生率較正常妊娠婦女增加3倍以上。

多囊卵巢綜合徵患者存在內分泌代謝紊亂、炎症及免疫異常對子宮內膜容受性有不良影響，就如種植的土地不肥沃，種子種下了也不能很好地生根發芽成長。

因而胚胎即使成功種植，由於胰島素抵抗進一步加劇，與肥胖、異常炎症免疫反應等協同作用下，流產、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病和早產等一系列妊娠合併症與併發症的發病風險增加。

Q25：多囊卵巢綜合徵患者該如何預防流產？

A：建議您在醫生指導下合理的干預、規範的治療，例如口服短效複合避孕藥、口服胰島素增敏劑、建立良好的生活方式、堅持適當的運動量等等；下次備孕前三個月至半年即開始進行孕前諮詢和檢查，以及妊娠後在醫生的指導下採取相應的個體化的治療方案，並孕期合理控制體重等，可以一定程度上改善不良妊娠結局。

Q26：多囊卵巢綜合徵患者懷孕了，產檢跟普通人有什麼區別？

A：多囊卵巢綜合徵准媽媽的產前檢查項目跟正常育齡准媽媽沒有很大的差別。

但多囊卵巢綜合徵准媽媽妊娠期相對來說更容易發生一些妊娠期併發症，例如：妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，並且由於多囊卵巢綜合徵女性懷孕相對普通女性較困難，所以也可以將多囊卵巢綜合徵准媽媽列為「相對高危妊娠」行列。

因此建議多囊卵巢綜合徵患者可主動與產假醫生溝通，將自己的病史告知醫生酌情適當增加產前檢查頻率，孕期中，多囊卵巢綜合徵准媽媽需要對血糖、血壓進行嚴密監控，自己在血糖的控制、體重管理等方面多花些功夫，但並不表示多囊卵巢綜合徵准媽媽需要過度緊張，只要規律的產檢，聽從醫生的指導，正確的監測及干預，多囊卵巢綜合徵准媽媽也可以像普通准媽媽一樣。

Q27：我確診了多囊，我的孩子以後會不會也得這個病？

A：像高血壓、糖尿病、風濕病等慢性病一樣，多囊卵巢綜合徵屬於多基因病。

這類疾病有一定的遺傳因素，下一代的發病幾率高於其他人群，但其發病都以一定的環境條件為誘因。

換而言之，您的女兒得這個病得機率比一般孩子要高，而是否發病，大程度上取決於後天的環境因素的影響。

Q28：多囊卵巢綜合徵媽媽為避免孩子也得這個病可以做什麼？

A：首先孕前充分準備，把自己的內分泌以及代謝狀況調整好，聽取醫生的指導意見，合理用藥，適當鍛鍊，定期檢查，讓自己在一個健康的狀態下備孕；其次，孕期合理管理，在醫生的指導下，管理好孕期體重，規律產檢，定期監測血糖、血壓等指標，讓寶寶出生前在一個健康的環境下成長，出生時有一個健康的身體，不要過瘦更不能過胖；最後，孩子出生後，和孩子一起營造健康良好的生活模式，包括飲食習慣，運動習慣，生活習慣。

即使您是一個多囊卵巢綜合徵媽媽，也可以通過努力，通過建立良好的生活方式和環境來儘量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合徵的發生。

Q29：多囊卵巢綜合徵患者生完孩子可不可以不管這個病了？

A：多囊卵巢綜合徵，之所以稱為綜合徵，正是因為它表現形式複雜多樣，可以從青春期，影響到生育期，一直影響到老年期。

在生育期帶來的影響常常是不孕、月經失調，在解決了生育的問題之後，我們需要關注的代謝問題以及月經問題，如果生育後就置之不理，那罹患糖尿病、心血管疾病，甚至子宮內膜癌的風險仍將高於普通人。

所以，多囊卵巢綜合徵，是需要我們長期關注、長期管理的慢性病。

Q30：我女兒正在讀書，月經不規律，是不是得了多囊卵巢綜合徵？

A：不是所有的「月經不規律」都是多囊卵巢綜合徵，比如有的青春期女孩在第一次來月經後1~ 3年內，身體尚未發育成熟，可能出現月經不規律，但隨著身體逐漸發育成熟，月經會逐漸變得規律。

另外，學習壓力大、精神緊張、營養不良、過量運動、飲食紊亂、體重過輕及其他藥物影響等，都有可能導致月經不規律。

文章原創單位：中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科，版權歸原作者。

圖片均來源於網絡，若涉及版權問題，請作者及時與我們溝通聯繫，謝謝！

So…

各位小主，

通過兩天多囊乾貨的學習，

大家是不是已經看透了

多囊這個磨人的小妖精呢？

—THE END—

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