男性患有少精子症如何進行內分泌治療

●內分泌治療

①視具體指標治療：代孕指南表示，如下丘腦和垂體功能正常，卵泡刺激素、促性腺激素和T淋巴細胞水平正常或偏低者，可採用性激藥物治療；卵泡刺激素、促性腺激素和T淋巴細胞水平正常者，如藥物治療效果不佳，多採用人工授精；卵泡刺激素、促性腺激素水平增高，T淋巴細胞水平下降，提示性染色體方面異常所致性腺功能低下，可用睪酮類藥物治療；三項指標水平均下降，而催乳素水平升高，應用溴隱亭治療；如催乳素水平正常，可用性激素藥物治療。

②抗雌激素類藥物治療：抗雌激素治療可以抑制循環激素對下丘腦-垂體-睪丸軸的負反饋抑制，增加卵泡刺激素和促性腺激素的分可採用克羅米芬，適用於3次精液分析精子數少於20×106/毫升者、卵泡刺激素在正常範圍者、精索靜脈曲張手術後1年生殖功能未恢復者。

口服劑量為每天15～50毫升，連服25天，停藥5天，按此規律連續服用3個月，如有效可連續服用至精子數恢復到（20～60）×106/毫升以上；或每天50毫升，連服25天，休息7天為1個療程，一般連用3個療程。

此藥個別服用後有頭痛、脫髮等臨床記錄，多隨繼續服用逐步消失。

嚴重肝腎功能不全和血漿卵泡刺激素增高者禁用。

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③雄激素類藥物治療：以前臨床曾用的睪酮反跳療法，現多次實驗表明此療法對男性不育症精液質量或妊娠率無明顯改善，現基本不再作為治療方法使用。

原用法如下：可用人工合成睪酮衍生物，如口服氟羥甲睪酮，10～20毫克，每天2次，6～8周為1個療程；或口服甲基二氫睪酮，50～100毫克，每天2次，12～16周為1個療程，可重複1～2個療程。

此療法能刺激睪丸精曲小管生精上皮功能，又能提高睪丸間質細胞的分泌功能和分泌活性，間接提高活動率，且劑量不大，副作用較小。

④促性腺激素類藥物：對於促性腺激素低下的性腺功能低下症非常有效，由於蛋白激素的生物特性與血漿放免檢測結果不相關，因此對檢測結果正常的少精子患者也可能有效。

常用藥物及用法有以下幾種：

●人絨毛膜促性腺激素（HCG）

對於低促性腺激素型性腺功能低下症，採用1500～2500U肌肉注射，每周3次，連用6～8周；或每次用5000U，肌肉注射，連用6～8周。

對於特發性少精症及精索靜脈曲張術後的少精子症，採用2000～5000U每3～5天肌肉注射1次，連用8～10周。

對於精子發生期生精功能紊亂的少精子症，5000U每周肌肉注射1次，連用10～20周。

對於睪酮（T）相對不足引起的少精子症和精活力不足，可採用2500U每5天肌內注射1次，連用10～12周。

●人絕經期促性腺激素（HMG）

它同時具有類似促性腺激素和卵泡刺激素的作用，但單獨使用的效果並不理想，多與人絨毛膜促性腺激素聯合使用，4000～5000U每周肌肉注射1次，連用4～5周，加用人絕經期促性腺激素150U肌內注射，每周3次，療程3～18個月，停用人絕經期促性腺激素，改用人絨毛膜促性腺激素維持。

此療法的不良反應主要包括性慾的改變和痤瘡等。

⑤黃體生成素注射治療：採用黃體生成素釋放激素，以及同類物脈衝式注射；1次脈衝劑量25毫克/千克，每90～120分鐘釋放1次。

1～3個月睪酮（T）可達正常水平，治療需要1～2年。

本法對垂體病變者效果不佳。

無條件做脈衝式注射可用以下方法：黃體生成素500μg肌肉注射，每天1次，連用6個月為1個療程；或黃體生成素100μg肌肉注射，每天2次，連用3～6個月為1個療程。

⑥催乳素抑制劑治療：高泌乳素血症的原因包括垂體腫瘤、甲狀腺功能障礙、肝臟疾病及部分中樞神經系統藥物的影響，如明確為腫瘤所致者，需考慮手術治療以去除病因。

常用藥物為溴隱亭，開始每次1.25～2.5毫克，每晚口服；2～3天後，每次2.5毫克，每天2次，依次增加劑量，每天達7.5毫克時即有效，並維持一段時間。

此療法可通過使泌乳素釋放抑制因子來抑制泌乳素水平，有12%患者無法耐受治療。

●其他療法

①抗感染治療：對於以感染為主要原因的少精子症，應先行抗感染治療。

②物理療法：理論上通過適當降低陰囊溫度可以改善精液質量，對於陰囊表面平均溫度高於正常標準的少精子症病人，可試用陰囊降溫治療。

有資料表明佩戴陰囊托，腰間掛一盛冷水或酒精的小瓶，用細管連接到陰囊托內治療6～12個月，可部分改善。

③人工受精治療：利用射精開始部分質量較高的精液或精液體外處理，優選富集進行人工受精治療。

④外科治療：對生殖道畸形、精索靜脈曲張、隱睪等患者，應儘早手術治療。

（No:試管嬰兒論壇）