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關注男性的睪丸發育

2020-10-12

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男性的睪丸體積不大，可陽剛之氣拜他所賜，說某人「雄心萬丈」，可見如果沒有睪丸，即便有「心」也「雄」不起來！文學作品中描述男性的強壯體魄，這是睪丸分泌的雄激素的作用。

成年後的睪丸源源不斷產生大量精子，從而讓人類繁衍不息。

關注男性的睪丸發育

男性的睪丸是雄性之源，華美而珍貴，但卻「納於言而敏於行」，默默地扮演著神勇威武的角色。

在哺乳動物的進化中，睪丸的發育是一個漸進的生理過程，嚴格遵循順序，遺傳基因上高度保守，我們不妨探究一下他的發育特點，認知其功能與作用，辨別臨床疾病，比如少、弱、畸精症，無精症，都和睪丸發育密切相關。

胎兒期

在胚胎髮育第7周，如果性別是男性，意味著胎兒有位於Y染色體的SRY基因（名稱為睪丸決定因子），則開始出現睪丸的雛形，此時睪丸很小，陰莖還沒有出現。

睪丸逐漸成型後，分泌的雄激素參與陰莖的發育、附睪和生殖管道的發育。

胚胎髮育第7個月，睪丸由腹腔內經腹股溝管遷移下降到陰囊；胚胎髮育第8個月，睪丸進入陰囊。

新生兒期和兒童期

出生後4周內稱新生兒期。

新生兒期的左右陰囊內各有一枚睪丸，體積很小，和黃豆大小相仿。

出生4周到12歲左右稱兒童期。

兒童早期（9歲之前），決定性腺發育的下丘腦-垂體-睪丸軸處於抑制狀態。

生殖器與外生殖器都處於幼稚型。

睪丸體積變化不大，多在1～2毫升左右，而陰莖長度在3厘米或以下。

兒童後期（9歲～12歲），睪丸已經開始悄然變大，體積在1.5～6毫升之間，但陰莖並沒有增大。

青春期

世界衛生組織（WHO）規定的青春期為10～19歲。

青春期是兒童到成人的轉變期，是生殖器官、內分泌、體格逐漸發育至成熟的階段。

男性一般在12歲進入青春期，原先下丘腦-垂體-睪丸軸的抑製得到解除，分泌促性腺激素，刺激睪丸開始迅速增大。

睪丸超過5毫升或睪丸長徑超過2.5厘米是青春期啟動的標誌。

到18歲，大多數男性的睪丸體積已經達到15毫升。

正常成年男性左右側的睪丸體積為12～25毫升左右，小於12毫升說明睪丸體積小，甚至發育不良。

(圖：睪丸的體積隨年齡的變化)

睪丸體積大小主要取決於曲細精管內生精細胞的數量。

青春期的年齡因人而異常，但不宜太早與太晚。

比如未滿9歲出現睪丸體積和陰莖的發育，不滿10歲出現陰毛，不滿11歲出現鬍鬚、腋毛就可疑患有「性早熟」。

如果男孩14歲時雙側睪丸小於4毫升，或15歲陰毛未現，稱為青春期發育延遲。

青春期發育延遲與性早熟的診斷與處理比較複雜，容下回再詳細分解。

青春期的睪丸才真正功能齊全，青春期前外周血睪酮濃度僅為10～30 ng/dl,青春期開始逐漸升高，14歲的男性大多在300～600 ng/dl。

在睪酮作用下，陰莖陰毛逐漸向成年男性發育，同時出現明顯的男性第二性徵，如喉頭隆起，嗓音變粗，身長加速。

國際上通常用Tanner分級標準（如下圖和表1）衡量第一性徵和第二性徵的發育，主要觀察指標是睪丸體積，陰莖陰囊發育，陰毛分布。

青年男性

青年的年齡範圍18～45歲，這是性成熟期的男性，是睪丸生殖功能與內分泌功能最旺盛的時期。

起自18歲，歷時大約30年，此期睪丸是雄激素分泌的巔峰階段，也是精子產生最繁茂的時期，正常成年男性一天24小時要產生7千萬精子，平均每秒要產生800條精子。

中老年男性

中年年齡範圍46～59歲，60歲以上是老年男性。

正常男性的生育能力可維持很長時間，有學者認為一直要到55歲以後，生育能力才逐漸減弱。

歷史上，像畢卡索，卓別林，齊白石等都是老年生子的典型。

從臨床實踐體會，50多歲男子的睪丸還很有彈性，睪丸體積也未見縮小，60 多歲以後，睪丸變軟體積縮小才逐漸多起來。

隨著男性變老，血清睪酮濃度降低明顯，這種下降有時稱之為「男性更年期」或「遲髮型性腺功能減退症」，可以參閱下圖對自己的症狀進行初步判定，必要時需要補充睪酮。

本文作者：楊曉玉

醫學博士，主治醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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2020-09-07

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