查出肺部小結節咋辦？肺癌診斷「金標準」是啥？

為推廣《肺癌小樣本取材相關問題的中國專家共識》，由中國宋慶齡基金會、中國肺癌早期診治協作組和中日醫院呼吸專科醫聯體共同主辦的肺小結節規範化活檢研修班項目正式啟動。

專家指出，制定該《共識》旨在規範臨床採用經支氣管鏡或經皮肺穿刺活檢等肺部取材方式的操作流程，降低各類併發症的發生。

小結節定性是肺癌早診早治核心

中華醫學會呼吸病學分會主任委員、中日醫院院長王辰院士指出，肺癌是我國惡性腫瘤的「頭號殺手」 ，我國城市肺癌死亡率為38/10萬，農村為49/10萬，且發病率和病死率呈逐年上升趨勢。

預防和早診早治是降低肺癌死亡率的兩大關鍵，1期肺癌5年生存率為92%，4期肺癌5年生存率僅為4.2%。

肺癌早診、早治的核心是肺部結節和陰影的鑑別診斷。

隨著醫學影像檢查技術進步和公眾健康體檢意識的增強，現在肺部小結節患者臨床檢出率日益增高。

儘管其中大部分是良性病變，但若小結節不論良惡都一切了之，將給患者造成不必要的手術創傷和肺損傷；另一方面如果結節無法定性，又給患者帶來極大的精神負擔。

因此，通過小樣本組織活檢為結節定性至關重要。

值得注意的是，活檢同時也有可能導致氣胸等併發症，可能存在穿刺造成腫瘤轉移的風險。

王辰院士特彆強調，肺部小結節的診斷目前是全球學界關注的焦點，但相關研究和循證醫學證據還顯不足，需要更加精細巧妙的研究為臨床提供決策支持，而不是依賴經驗和感覺。

協作和規範貫穿全程

第二軍醫大學附屬長海醫院呼吸與危重症醫學科主任白沖教授介紹，肺部小結節活檢取材方式主要分為經氣管和經皮兩大類。

根據取材方法不同，《共識》針對經支氣管鏡取樣技術，包括支氣管肺泡灌洗術、經支氣管腔內活檢技術、常規及支氣管腔內超聲引導下的經支氣管針吸活檢，以及經皮肺穿刺活檢等幾項關鍵技術，採用問答形式，對臨床實際操作中常見的關鍵性問題進行分類解答。

白沖教授介紹，通過影像學發現的小結節中70%以上是良性，不足10%是惡性，其餘疑似結節需要取小樣本活檢標本予以明確。

有的醫生擅長經皮穿刺，對於位於中央區的結節本可以通過氣管鏡進行活檢，但仍採用經皮方法，適應證選擇不夠規範。

活檢取標本越小，術後併發症風險也越小，這對病理科要求更高，是臨床的一大難點。

白沖教授同時表示，肺小結節規範化活檢涉及影像科、呼吸內科、胸外科、病理科、檢驗科等多個學科，如呼吸內科開展支氣管鏡檢查、病理科完成病理診斷和分子分型、檢驗科進行突變基因檢測等，尤其需要加強多學科協作。

組織活檢仍是病理診斷「金標準」

同濟大學醫學院腫瘤研究所所長、上海市肺科醫院周彩存教授指出，小樣本規範活檢對中晚期肺癌治療也具有重要意義。

基於小樣本活檢的精準診斷、監測應貫穿疾病診斷的全過程。

在晚期肺癌一線治療前，需要小樣本活檢明確病理分型和分子分型以選擇適宜的靶向藥物。

當患者對第一代靶向藥物產生耐藥後，還需要二次活檢，以了解基因突變類型，使後續治療更有針對性。

在腫瘤檢測技術中，血液循環腫瘤細胞活檢是當下熱門，這一無創檢測技術是否可取代組織活檢成為新的診斷標準？對此，周彩存教授表示，組織活檢仍是肺癌病理診斷和分子分型的「金標準」。

探索更準確、更微創的肺癌小樣本取材方法是當今的研究與發展方向。

文/健康報記者 譚嘉

圖/源自網絡

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