針灸十七椎治原發性痛經

蔡曉剛 山西省洪洞縣中醫醫院

原發性痛經即功能性痛經，伴隨排卵周期而發作，集中在下腹部，常呈痙攣性或絞窄性或持續的鈍性疼痛，可放射至腰骶部或股內前側。

約有50%以上患者伴有噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛及疲乏感等胃腸道及心血管症狀，偶有因劇痛而暈厥及虛脫者。

疼痛一般於月經前或月經來潮時開始，24小時後達高峰，48小時後可平息，是年輕女性十分常見的無明顯盆腔器質性疾病，隨著年齡的增長及婚後妊娠分娩後可逐漸消失。

其誘因一般認為與內膜管型脫落（膜性痛經）、子宮發育不全、子宮屈曲、宮頸管狹窄、不良體姿及體質因素、缺少鍛鍊、變態反應狀態及對月經有憂慮的精神因素等有關。

本病屬於中醫學「痛經」、「經行腹痛」範疇，其發生與素體及經期、經期前後特殊的生理環境有關。

在經期或經期前後，血海由滿盈而瀉溢，胞宮氣血由氣盛血旺至經後暫虛，氣血變化急驟，致病因素乘時而作，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻以致「不通則痛」；或沖任胞宮失於濡養，「不榮而痛」。

其機理有寒、熱、虛、實之分，以實證為多。

治療以調理氣血為原則。

取十七椎、三陰交。

令患者將一側褲腿往上捲起至膝關節至踝關節的中點處，褲腰部往下褪至骶部，取舒適俯臥位，常規消毒後毫針直刺十七椎1.5寸、三陰交直刺1寸。

症狀表現為小腹脹痛拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，經色黯紅，質稠有塊，平時或有帶下黃稠，小便短黃，舌紅黃而膩，脈弦數或滑數等實熱證為主的，施以提插捻轉瀉法，留針30分鐘並隔10分鐘加強手法一次；症狀表現為小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚，經量少，經色黯紅不鮮而有瘀塊，或如黑豆汁，舌邊紫，苔白膩，脈沉緊等虛寒證為主者，施以小幅度的提插捻轉手法，留針60分鐘，並在留針期間將中間有小孔的硬紙片由針尾部套於毫針上，平放於針刺局部皮膚上，以防止在艾灸時艾灰、火星掉落燙傷患者，接著在毫針尾部插上長約1厘米的純艾段，用線香由艾段底部點燃，待其自然成灰後將灰去除再如法換另一艾段施灸。

針灸於痛經發作前3天開始，每日1次，連續針灸7天，待下一個月經來潮前3天再次針灸。

方中十七椎別名腰孔、十七椎下、上仙，為位於腰骶部、督脈經循行線上的經外奇穴。

「經脈所過，主治所及」，督脈為「陽脈之海」總督一身之陽，具有調節全身諸陽經氣之功能；從解剖部位來看十七椎穴下有第5腰神經分布，與其他神經形成盆腔神經叢，組成子宮陰道叢等次級神經叢，分布於生殖器官，故取十七椎通調諸陽、疏經活絡、調理沖任，以調節子宮肌收縮，解除子宮痙攣性收縮。

研究證實，三陰交穴在調理女性內分泌、養顏美容、防病保健方面均有令人可喜的效果，這與三陰交為足三陰經脈交會之處，脾化生氣血，統攝血液，肝藏血，腎精生氣血有著密不可分的關係。

從西醫神經解剖角度講，刺激三陰交穴可影響胸5至腰1交感神經纖維，誘導子宮平滑肌、盆底肌舒張。

氣血暢通，痛經自然消失。