防治對了，帕金森病其實並不可怕

Case 1

發表於*天前

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鍾先生，男，52歲。

5年前開始發現自己嗅覺減退、睡眠障礙。

近2個月，出現了面部表情變少、運動遲緩、頭部不由自主晃動、說話聲音變小、寫字越來越歪越小等，還不小心摔了一跤。

經診斷，患有帕金森病（Parkinson Disease, PD）。

那鍾先生就問了：

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帕金森病不是老人家才會得的嗎？我還這麼年輕，怎麼會這麼倒霉？

首先，要解釋一下：PD不是只發生在老人身上！目前發現的最小PD患者還不滿20歲呢，所以不管什麼年齡段，千萬不要掉以輕心。

而且全球400 萬~ 500 萬帕金森病患者中，我國居然占了一半以上，這個「貢獻」有點大了。

2

PD是怎麼回事呢？

它是因為中腦黑質的多巴胺能神經元細胞被大量殺死或丟失後，多巴胺大幅度下降，受「多巴胺」制衡的「乙醯膽鹼」水平上升而導致的。

3PD是可以治療的嗎？

答案是肯定的。

目前，PD是不能痊癒的，但單純的帕金森病是不致命的，雖影響患者生活質量，但是可以治療的，治療的主要目的是緩解病情進展。

危及患者生命的是PD的發展到後期，累及了其他系統，而造成的一系列疾病。

這很遺憾，但不要擔心！很多研究表明，帕金森病人的預期壽命和不患帕金森病的人是相當的。

所以就算被確診PD，也不要一蹶不振，認為生活就完全沒希望了。

PD早期會進展得比較快，後期相對較慢。

早診斷，早啟動合理的藥物治療，是整個帕金森病治療的關鍵之處，可以讓患者在發病後很長一段時間不影響工作和生活質量，繼續多活十幾二十年，甚至更長不是夢！

4PD該怎麼治呢？

藥物治療是首選，以提高多巴胺水平或降低乙醯膽鹼水平為主，大致分類如下：

（一）補充多巴胺藥

複方左旋多巴是目前治療PD最有效的藥物，被譽為「金標準」。

很多患者服用這類藥後，有一段時間，感覺自己恢復到和普通人一樣，這叫PD的「蜜月期」，一般可以維持3~5年，甚至達7年。

但「蜜月期」過後，藥效維持時間會越來越短或者療效越來越不理想，讓人非常無奈。

服用這類藥物要注意什麼？

（1）劑量很重要，細水長流，不求全效。

調藥期，要有耐心、有遠見，千萬不要根據自己的感覺擅自加、減藥。

（2）左旋多巴和蛋白質有競爭，建議飯前半小時或飯後2小時服藥。

（3）左旋多巴日控量最好在400mg以下。

（4）要關注噁心、嘔吐、頭暈、精神錯亂、失眠、舞蹈病等不良反應。

（二）抑制多巴胺代謝藥

代表藥物有司來吉蘭等，可以單用作早期PD的一線藥或者和左旋多巴合用。

這類藥品可以保護神經，症狀合適越早使用越好。

（三）多巴胺受體激動劑

我們比較熟悉的是普拉克索等，可以單用於早期PD治療或和左旋多巴合用。

腎功能不全者，要減量。

服藥後可產生幻覺，不可駕駛等。

（四）抗膽鹼藥

代表藥物：苯海索，從小劑量開始到療效滿意而副作用不明顯為宜，每日不要超過10mg，在飯後或進餐時服藥較好。

值得注意的是：因為價格便宜，苯海索在我國基層醫院濫用普遍，這其實是不正確的。

要知道，這類藥會出現明顯的中樞性副作用，如：總是丟三落四，找不到東西等；還有噁心、口乾、視力模糊等周圍性副作用。

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PD治療藥副作用這麼多，有沒有手術治療呢？

有！一般建議，當患者藥物治療最大劑量療效不佳或有嚴重不良反應時，可以考慮手術。

腦深部電刺激是其中的一種，在腦內植入一個類似於「細針」的小電極，可以平衡神經元電衝動，減少過度的興奮性，起到緩解PD症狀的作用。

需要強調的是，目前手術治療只是有效的補充手段，繼續服藥是必須的，但可減少20%~65%的用藥。

6怎樣選用抗PD藥？

☆初期患者，能單用藥就不合用藥，可以適當推遲左旋多巴的使用。

65~75歲的患者，可以直接使用複方左旋多巴的治療。

☆用最小的劑量達到滿意療效（消除60~80%症狀），可最大限度延長藥物的效果和減少副作用。

☆不要突然停藥。

效果不理想也不能擅自停藥，要積極和醫生溝通，尤其是使用左旋多巴時。

想早點揪出PD嗎？

跟我來做個問卷吧~

1. 你從椅子上起立有困難嗎?

2. 你寫的字和以前相比是不是變小了？

3. 有沒有人說你的聲音和以前相比變小了？

4. 你走路容易跌倒嗎？

5. 你的腳是不是有時突然像粘在地上一樣抬不起來？

6. 你的面部表情是不是沒有以前那麼豐富？

7. 你的胳膊或者腿顫抖嗎？

8. 你自己系扣子困難嗎？

9. 你走路時是不是腳拖著地走小步？

   
   

以上每個問題如果回答「是」計1分，超過3分，建議馬上到醫院做進一步檢查哦。

結 語

帕金森病其實並沒有那麼可怕！可怕的是，它陪了您成百上千個日夜，而您卻還不自知！

——光明藥學

參考文獻

[1]張雪，張雯，杜立達，等. 抗帕金森病藥物及其作用靶點研究進展[J].國際藥物

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療指南（第三版）[J].中華神經科雜誌，2014,47（6）：428-433.

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作者：中山七院藥學部 彭麗芝

一審：中山七院藥學部 王黎青

二審：中山七院藥學部 周本傑

編輯：中山七院藥學部 闕富昌

作者介紹

彭麗芝，藥師，碩士，畢業於暨南大學，現就職於中山大學附屬第七醫院，從事醫院藥學和抗帕金森病藥物臨床前研究，擅長神經內科用藥指導。