常見卵巢囊腫的超聲波成像

[導語]卵巢囊腫是女性生殖器常見腫瘤，在早期並無明顯的臨床表現，婦科超聲波進行卵巢囊腫檢查則可幫助觀察卵巢囊腫大小、形態、性質等。

正常卵巢

卵巢大多位於子宮體兩側外上方，但位置多變。

成年婦女卵巢大小為4cm×3cm×1cm，並可按簡化的橢球體公式，即(長×寬×高)/2，正常為6cm3，2歲以前小於1cm3，12歲以前為2cm3。

月經周期中卵巢的大小可有變化，主要由於卵泡的發育、排卵、黃體形成所致。

卵巢外形呈扁橢圓形，邊界稍有凹凸，中央部為髓質，回聲略高。

周圍區為皮質，回聲略低，其內可顯示大小不等、邊清壁薄的圓形液性暗區為卵泡回聲（見圖1）。

圖1 正常卵巢(箭頭所指)

卵巢囊腫

1.卵泡囊腫

丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂或卵巢白膜增厚，致成熟的卵泡不能破裂，卵泡液積聚，卵泡擴張而形成囊腫（圖2）。

超聲波圖像特徵：

（1）多呈圓形；

（2）大小多為2-3cm；

（3）囊壁薄而光滑；

（4）囊液清亮；

（5）囊腫多位於子宮一側或側後方，多為單側

圖2 子宮左側一圓形囊腫，壁薄光滑，囊液清亮

2.黃體囊腫

黃體囊腫多見於子宮內膜分泌期或妊娠早期，多可自行吸收，個別黃體囊腫可破裂出血而出現急腹症（圖3，圖4）。

超聲波圖像特徵：

（1）多呈圓形；

（2）大小多為2-3cm或更大；

（3）壁光滑；

（4）囊液清亮；

（5）位於子宮一側或側後方。

圖3黃體囊腫

　　超聲波見子宮飽滿，宮腔內含胎物（不全流產），子宮上方見一圓形囊腫，壁薄光滑，囊液清亮，張力較大。

圖4妊娠合併黃體囊腫

子宮增大，內見胎囊，子宮右側見圓形囊腫，壁薄，囊液清亮

3.黃素囊腫

體內絨毛膜促性腺激素水平異常增高，刺激卵巢皮質的閉鎖卵泡增大，導致卵泡內顆粒細胞和卵泡膜細胞發生黃素化，分泌多量液體形成囊腫即為黃素囊腫（圖5）。

超聲波圖像特徵：

（1）囊腫較大；

（2）呈不規則形、葉狀；

（3）內部可有分隔，呈車輪狀；

（4）壁薄而光滑；

（5）隔壁上可顯示血流信號。

圖5黃素囊腫，類圓形，壁薄，內含車輪狀分隔，隔上有血流，囊液清

4.多囊卵巢

由於神經-體液調節功能紊亂，下丘腦對垂體調節產生障礙，導致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激素與促黃體生成素分泌比例失調，排卵及黃體生成均有不同程度的障礙，且使雌激素及雄激素分泌過多，多囊卵巢臨床表現常伴有月經異常、不孕、多毛及肥胖等（圖6）。

超聲波圖像特徵：

（1）雙側卵巢均勻增大，形態規整；

（2）壁厚光滑，回聲增強；

（3）顯示卵巢內有10多個甚至數十個直徑約0.2-0.6cm的小囊泡，邊界清晰；

（4）子宮較小；

（5）卵巢動脈血流阻力升高。

圖6 多囊卵巢，子宮較小，兩側卵巢增大，包膜厚，回聲強，薄膜內排列多個卵泡。

子宮切除對卵巢功能的影響

1、卵巢血供

卵巢的血管裡面絕大多數是由子宮動脈卵巢支的血液供應，占50%-70%。

而且有10%人群卵巢血供完全靠子宮動脈供應。

子宮切除可能有很大一部分病人卵巢的血供會受到影響，因此卵巢將來的內分泌功能，也就是卵巢分泌的雌孕激素會受到影響，會提早進入絕經狀態。

2、內分泌功能破壞

子宮是性激素作用的靶器官，月經的來潮，子宮內膜本身的內分泌功能和全身的人體是一個有機結合，子宮切除后里面的平衡會受到破壞，患者的分泌功能受到破壞。

3、術後粘連

子宮切除術後可能會引起術後粘連，這種粘連也會影響卵巢的分泌功能。

子宮切除後絕經年齡提前的數據

子宮切除術後，由於導致卵巢功能提早衰退，導致女性性激素水平下降，會女性近期、遠期的影響嚴重影響了生活質量、生理健康、家庭和諧。

也許很多醫生會說，進行子宮切除術保留雙側卵巢對內分泌功能是沒有影響的。

但通過數據來看是顯而易見的。

子宮切除本身、手術創傷、以及手術以後導致女性提前絕經的三重打擊會嚴重影響此階段女性的身心健康，因此對於患有良性的子宮肌瘤、腺肌病良性子宮疾病，有條件保留子宮的，建議採用傷害更小的超聲消融進行治療。