老公精液檢查正常，為何老婆還是沒動靜

經常會碰到一些患者諮詢：我的的精液檢查報告各項指標都正常，為什麼老婆還是懷不上呢？

這個問題還是非常有代表性的，所以真得細細地給大家講清楚。

首先，精液化驗是檢查男性生育力最為初級的一項檢查，內容有精子的濃度、總數、前向運動率、精子形態等各項內容。

檢驗分析的手段既有通過人為檢查，也有依靠計算機輔助分析等。

那麼，在依靠人為分析時，由於檢驗者的培訓不同，人為判斷的結果就會有較大差別；而通過計算機輔助分析檢查雖然相對客觀些，但有時候，由於計算機在捕捉精子運動軌跡，計數時也有機會不能有效區分雜質，出現相應的誤差。

因此，這些都需要患者重複檢查精液至少2-3次，才能較為客觀地評估患者精液情況。

總的來說，精液常規提供的臨床價值是有限的，僅僅對於患者的生育力作出初步評估，不能反映患者真正的生育能力；其中，很多影響生育的因素在裡面是無法明確的。

那麼，可能會有其他什麼因素影響懷孕呢？我們一起來探討探討：

1）患者雖然精液檢查正常，但由於其性功能異常如勃起功能障礙、嚴重早泄等情況，或者性心理異常、夫妻關係緊張，其成功的性生活較少，造成精子進入女性生殖道的幾率較少，則女方受孕率低。

2）有性生活，但性生活頻率過低。

正常男性性生活頻率一般在2-3次/周，精子保持較好的活力和形態；如果性生活頻率較低，則射出的精子質量下降，同時也容易錯過女方的排卵期。

女性的卵子在排出後存活時間為24-48小時，最易受孕的時間在排出後10多個小時內，如果錯過該時段，則受孕幾率下降。

3）在常規精液分析中，沒有顯示的精液其他參數，對於精子受孕能力的評估則需要進一步精子功能學檢測。

精子和卵子識別可分為兩步：第一步是精子附著在卵子表面，稱為附著；第二步是精子與卵子透明帶的結合，稱為結合，是由精子表面的配體和卵子表面的透明帶上精子受體的結合而實現的。

在精子膜表面存在相應於卵子透明帶的受體，包括與透明帶結合相關的精子膜受體、與卵細胞膜融合相關的精子膜受體等。

如果其發生異常，則精卵結合困難。

此時患者除自然受孕困難外，即便做試管嬰兒，受精率也極低，常常需要性卵泡漿單精子注射技術（即第二代試管嬰兒技術），才可以受精。

4）頂體完整率及頂體酶活性：頂體是覆蓋於精子細胞核前2/3的偏囊狀結構，染色後可以觀察頂體形態。

頂體是個特化的溶酶體，內含有多種與受精相關的水解酶，其中頂替蛋白酶和透明質酸酶尤為重要，相當於精子進入卵子的「叩門磚」。

精子獲能後，發生頂體反應，使得精子可以穿過卵子透明帶，與精卵的識別有關。

如果精子頂體完整率低或頂體酶活性下降，則精卵結合困難，受孕率下降，此時就需要輔助生育技術的幫助。

5）精子核成熟度的評估：精子核占精子頭部65%，由結合蛋白質的DNA構成。

精子攜帶的遺傳信息就編碼在DNA分子內。

國內外研究有充分的證據表明 ，精子DNA和染色質的損傷與男性不育和女性自然受孕率降低有明顯的關聯。

在精液常規檢查正常的患者中，仍有8%的精子DNA是有損傷的。

精子DNA的損傷被認為是多種因素造成的，其主要因素是睪丸自身的因素，如魚精蛋白不足，過多的活性氧 (R O S )含量等。

精子 D N A 的損傷，也可能是外界環境因素造成的，如陰囊溫度過高、吸菸 、生殖道的感染等。

6）精子具有抗原性，但不是在任何條件下均會產生抗體，只有某些誘因存在時，才可能產生。

精子抗原非常複雜，主要有精子特異性抗原、血型抗原、組織相容性抗原、精子膜抗原等。

約 10%的男性不育與免疫因素有關，任何原因造成血睪屏障破壞、精子可溶性抗原成分逸出產生抗體，可抑制精子的產生，降低精子活力，干擾精卵結合，造成男性免疫性不育。

國外有研究顯示，男性精液中與抗體結合的精子與精子總數之比＞70%時，明顯降低精子的穿透能力，無法穿透宮頸黏液。

抗體通過抑制精子表面分子及頂體外膜上顆粒的活動而阻礙精子獲能，抑制精子釋放透明質酸酶而抑制頂體反應，從而影響精卵結合。

此外，其通過抑制早期的胚胎卵裂，大大降低了優質胚胎數量，進而影響胚胎的生長發育，AsAb 還可通過阻礙胚胎的植入，而導致早期流產的發生。

好了，前面講了很多，不知道大家能看懂多少。

但總的一句是，當男方精液檢查基本正常時，除詳細詢問夫妻二人性生活情況外，還需要增加精子功能學檢查包括：頂體完整率、頂體酶活性測定、精子DNA完整性檢測、抗精子抗體測定等，進一步明確男性有無影響生育的因素。

同時，排除了男方不育因素以後，女方也需要做一些檢查的項目：

1）婦檢及白帶檢查：評估女性盆腔有無粘連、宮頸是否重度炎症以及是否行宮頸手術史，檢查白帶是否由異常，有無嚴重陰道炎。

2）卵巢功能的評估：結合排卵期及黃體期性激素指標，以及超聲波檢測卵泡發育期排出情況。

初步判定女方有無卵巢功能低下或者早衰，以及排卵是否正常。

3）免疫學檢測：有無影響生育的相關抗體存在，如抗精子抗體、抗心磷脂抗體、抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體等，如有需要相應治療。

4）女性內分泌代謝方面的檢查：如甲狀腺功能測定、血糖、血脂等代謝綜合症、腎上腺皮質功能的檢測等，如有異常都會對女性的生育造成影響。

5）女性生殖道有無阻礙妊娠的因素：輸卵管有無粘連、阻塞、積水等，宮腔結構有無異常或畸形，子宮內膜評估。

需要行輸卵管造影、宮腔鏡檢查，必要時則行腹腔鏡聯合宮腔鏡檢查了解女性宮腔及盆腔情況，同時行診斷及治療。

---------本文為昆明市第一人民醫院甘美國際醫院 生殖遺傳中心 白雙勇 副主任醫師原創，轉載請註明！