男人，你真的了解男科嗎？

今天是男性健康日，2016年活動主題為：「關愛下代健康，關注男性不育」。

各位男士對自己的健康足夠關注嗎？

昨天，我們說了「性商」以及很常見的攝護腺炎症。

男人，你了解自己的性商嗎？

今天，北大醫學部教授陳新老師繼續和大家談男性生殖健康。

男性生殖健康不僅僅是指性健康

生殖健康的定義和內涵正在完善和擴大，它覆蓋人類生命的各個階段及與生殖有關的健康問題，既包括女性，也包括男性；既包括成人，也包括兒童。

被忽略的群體，特別是青少年和男性成為生殖健康領域關注的焦點。

展望21世紀生命科學技術，特別是網絡技術和基因的飛速進步，將有利推動男性生殖健康的發展。

專家分析主要表現在男性隨年齡相關的性健康問題、男性生育調節、性傳播疾病防治、男性性功能障礙和男性泌尿生殖系統腫瘤幾個方面。

社會進步和發展，男性性發育和性成熟的年齡提前，可以首次遺精平均年齡提前作為標誌。

人的生存壽命延長了，人口老齡化普遍。

與之相聯繫的男性勃起功能障礙（ED）、男性性激素部分缺乏綜合症（PADAM）、攝護腺疾病會影響男性生活質量、身心衰老進程、家庭的和睦和社會的穩定。

有關專家指出，目前男性科的疾病有160種以上，有30多種是常見病，但是男性就醫的比例至少比女性要低四分之一。

男性的這種自我保護主動求醫的意識較差，除了將諸如陰莖勃起功能障礙（ED），認為是男人「私事」難以啟齒和自卑憂傷之外，與中國傳統的封建思想影響，以及性健康知識的科普宣傳教育的落後等不無關係。

「有了快感你就喊」女作家池莉借用軍中格言作的書名，這句話印在美國大兵行囊中的火柴盒上。

池莉認為，這句話絕無猥褻之意，其中的人性、自由、堅定、甚至悲壯，充滿了陽剛之氣；這是男人應該追求的精神狀態，中國男人需要這種精神。

男科學是一門被忽略的學科

眾所周知，婦產科學是一門有數千年歷史、體系完整、理論成熟和技術精良的臨床學科。

在綜合醫院和專科醫院中，婦產科包括婦科和產科。

然而，正像男性生殖健康是生殖健康領域的薄弱環節，男科學也不像婦產科學那樣受到重視，甚至難以形成自己的特色體系。

20世紀後期，由於不育男性的求治和性傳播疾病的增長，傳統的泌尿外科、皮膚科、傳染科滿足不了日益增多的患者需求，國內各地也紛紛出現計劃生育、性病防治、生殖醫學、中醫男科、性功能障礙和性心理諮詢、成人門診、性保健等名目繁多的科室或中心、門診、醫院等，直至出現「男性科」的稱呼，好象只有這個名字最為貼切。

作為科學，男科學可以說是一門新興的學科，在國外始於70年代，但是目前，國內外的男科學還沒有一個公認的定義或界限。

歸根結底，男科學最關注的是男性生殖健康和男性性功能障礙兩個主要問題，以及一些男性泌尿生殖系統高發的疾病。

男科學醫生要把男性視為一個整體，包括其內外生殖器官疾病、性愛和情感生活等引起的心理障礙，並將男性放在不斷發展和變化的人文和社會背景下進行全面分析研究。

現在的男科學醫生無論其第一專科是泌尿科、內分泌科、婦科、精神科還是社會工作者都應該提供最先進的診療和最貼心的交流。

男科學醫生應該信奉的格言是：「凡是與男性健康有關的問題都與我有關。

」

• 需要男性科診治的疾病

1. 性器官和第二性徵發育

2. 可能的不育

3. 性傳播疾病

4. 性功能不全/性功能障礙
   

5. 攝護腺疾病

6. 生殖器官及周圍部位的疼痛或發現的生殖器官異常情況

7. 性心理問題

攝護腺增生症是男科的常見病

攝護腺增生症（binign prostatic hyperplasia ,BPH）是國外男性中老年人的一種常見病，大多數病人在50歲以後才出現症狀，40歲以後攝護腺增生症發生率逐年增加，51～60歲有50%的人出現病理上的攝護腺增生症，90歲有90%伴有攝護腺增生症。

中國人攝護腺增生症發病率低於外國人。

• 攝護腺疾病發生率

• 攝護腺增生病因

攝護腺增生症病因是多因素的，年齡老化和睪丸因素是誘發本病必須具備的兩個先決條件。

多年來關於攝護腺增生症發病機制尚未完全統一看法，目前以性激素平衡失調的內分泌學說受到公認，普遍認為雌激素是攝護腺增生症的病因之一，在誘發中有協同作用。

• 攝護腺增生症狀

攝護腺增生症早期可無症狀。

隨著病程緩慢發展，由於攝護腺增生而引起下尿路梗阻程度加重，病變發展迅速加快、合併感染及膀胱結石等，症狀才顯現出來且逐漸加重。

主要症狀有尿頻、尿急、排尿困難、急性尿瀦留、血尿、後期症狀（如一系列胃腸道、心血管及精神症狀）以及併發症(如痔瘡、脫肛、下肢靜脈曲張等)。

• 攝護腺增生診斷

凡50歲以上男性，有尿頻、夜尿次數增多、尿線變細，尤其是出現進行性排尿困難、急性尿儲留者，須考慮攝護腺增生症的可能性。

老年男性病人有膀胱炎症狀或腎功能不全時，即使不感覺有明顯的排尿困難，也應想到攝護腺增生症。

詳細體檢、化驗、心、肺及腎功能檢查十分重要。

直腸指診是診斷攝護腺增生症簡單而極有價值達方法。

Ｂ超檢查膀胱和攝護腺已成為診斷攝護腺增生症的常用方法之一。

殘餘尿量測定是反映下尿路梗阻程度和膀胱逼尿功能的重要方法，也是確定治療方法的重要依據之一。

尿流動力學檢查對於了解膀胱排尿功能是一種有意義的檢查方法。

腹部X線平片檢查有時可發現膀胱結石。

攝護腺Ｘ線照影是一種輔助診斷方法。

膀胱鏡檢查並非攝護腺增生症常規檢查方法，有肉眼血尿時則甚為必要。

CT及核磁共振檢查對疑有攝護腺癌者可作為鑑別診斷方法之一。

攝護腺增生症的診斷一般並無困難，須與也可能引起下尿路梗阻的膀胱頸纖維化、攝護腺癌、慢性攝護腺炎、膀胱腫瘤、神經原性膀胱功能障礙、尿道狹窄相鑑別。

• 攝護腺增生治療

對攝護腺增生症的治療，可選用藥物治療、手術治療和其它方法治療。

梗阻程度較輕或心、肺、腎功能較差者，不能耐受手術以及不願手術治療的病例，可採用藥物治療。

下尿路梗阻症狀明顯、尿流率改變顯著和殘餘尿量60毫升以上、膀胱測壓表現順應性(compliance)變化、下尿路梗阻已導致腎、輸尿管積水及腎功能損害、多次出現尿瀦留、已合併有尿路感染、血尿、膀胱結石者，則應採用手術治療。

手術方式根據病人具體情況和設備條件進行選擇。

攝護腺切除術是攝護腺增生症普遍採用的手術之一，絕大多數的效果較好。

其它方法治療有冷凍治療、雷射治療、微波治療、射頻治療和球囊擴張。

每種方法都有其特點及其適用症。

作者簡介：

陳新，北京大學醫學部教授，研究生導師。

「中美預防神經管畸形合作項目」（北京大學生育健康研究所前身）「健康教育與成果推廣研究部/健康促進研究部主任。

本次男性健康日系列文章，改編自陳新老師主編的《今日男性生殖健康》（上海科學普及出版社，為原衛生部/世界衛生組織（WH0）資助的《男性生殖健康和保健服務硏究課題》的成果之一。

-完-

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