攻略｜男性不育患者的面對醫院體檢如何選擇？

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男性不育症的發生率10-15%，而男性因素占了一半。

男性不育症是一個複雜的疾病，多數情況下不能用一個病因來準確的解釋。

目前常見的男性不育症病因有精索靜脈曲張、特發性不育、無精.子症、感染等，但有時很難找到確切的病因。

男性不育患者為了實現得到後代的目標，往往所費巨大，耗時很長，鍥而不捨。

本人從事男科工作10餘年，接診的男性不育患者上萬例，清楚男性不育的檢查和診斷治療流程，給因為不育而四處求醫的患者介紹以下知識，結合北大醫院男科中心的情況，希望為患者就醫提供些幫助。

男性不育的診斷首先進行病史和體格檢查。

病史可以發現一些線索，如既往生育史、性生活情況、排精情況、既往病史和用藥史、女方情況等。

體格檢查主要評估睪丸大小、質地，附睪情況，輸精管情況，有無精索靜脈曲張等也在評估之列。

如果找到不育病因，還需要做些檢查。

1、對於不育症患者首項檢查就是精.液檢查，精.液檢查多數不需要預約，檢查結果大概1-2天得到。

查項各個醫院不相同，專業男科的醫院精.液檢查結果相對全面。

一般來說基本精液.常規檢查至少要包含量、酸鹼度、精.子密度和活力、精.子畸形率等。

2、如果要更全面的檢查，那就需要包含感染因素的檢查如白細胞、支原體、衣原體和細菌培養，當然時間就更長了，大概需要3-5天時間。

如果精.液檢查正常就沒必要再做檢查，如果結果不正常就需要繼續檢查。

精.液檢查中還有些特殊的檢查如精漿生化、精.子DNA碎片等，這些檢查都有相對的適應症，等待結果的時間也更長。

3、生殖系統超聲波檢查是另一個常規檢查，可以了解睪.丸體積、睪.丸內有無病變、附.睪情況、有無精索靜脈曲張、攝護腺和精.囊情況等。

超聲波是一個無創檢查，可用於輔助診斷精索靜脈曲張、梗阻性無精.子症、先天性性.腺功能低下等。

4、性激素檢查也是男性不育症常用的檢查，用於了解男性的性腺軸的功能，幫助診斷男性不育症。

如果無精.子症患者的卵泡刺激素（FSH）偏高往往提示睪.丸的生精功能障礙。

睪酮水平（T）低下提示有性腺功能低下可能。

性激素檢查建議在上午8-11點之間抽血檢查，一般出結果時間為3-4天左右。

5、染色體檢查屬於不育症的特殊檢查，在男性不育症中染色體異常的發生率為10-20%，是一個需要重視的檢查。

一般重度少精.子症（密度低於5百萬/毫升精液）和非梗阻性無精.子症患者建議檢查染色體，染色體檢查包括染色體核型分析和Y染色體微缺失，可幫助診斷和指導治療。

染色體檢查需要時間較長，一般2周左右才能得到結果。

對於一些常見的男性不育症疾病，應該做哪些檢查呢？

精索靜脈曲張作為男性不育的最常見原因之一，一般常規需要精.液檢查、超聲波和性.激素檢查，治療手段包括藥物和手術，中度及中度以上的曲張合併精.液質量異常、睪.丸變小等需要手術治療，一般住院時間4-6天。

梗阻性無精子症也是男性不育的常見原因，多數梗阻可以通過顯微重建手術來治療，部分夫婦可以通過手術治療達到自然受孕，從而避免做試管嬰兒。

手術之前需要大概估計梗阻的部位，可以通過體格檢查、精.液常規、超聲波來大致判斷。

多數梗阻位於附.睪可以開展顯微手術，一般住院時間5-7天。

非梗阻性無精子症是男性不育中最難治的一種，是由於睪.丸生精功能障礙導致的。

常見的原因有遺傳疾病如克氏症、Y染色體微缺失等，先天性性腺功能低下，放化療後，腮腺炎後睪.丸萎縮，隱.睪等，也有不少患者難以查清原因。

對於非梗阻性無精子症患者常規需要檢查精.液常規、生殖超聲波、性.激素、染色體核型分析和Y染色體微缺失，檢查時間需要1-2周。

非梗阻性無精子症可以採用顯微鏡下睪丸切開取精術，如果能獲得精子就可以做試管嬰兒。

住院時間一般5-7天。

還有不少男性不育患者是不能查到原因的，只能採用經驗藥物治療，一般藥物治療3個月為一個療程，藥物治療的時間不宜過長，一般1-2個療程即可，如果無效就得考慮其他治療方法如輔助生殖技術。

以上關於男性不育病人的檢查和治療主要參考北大醫院男科中心的經驗，與其它醫院不完全一樣，僅供參考借鑑。

指導專家：北京大學第一醫院 男科中心 彭靖

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