店員經典培訓教材：婦科炎症詳解

作者：張素英、龔忠

株洲千金藥業股份公司

女性生殖器官炎症的發生大多是由細菌、原蟲、真菌、病毒、衣原體、支原體等感染引起，臨床上根據炎症發生部位常可分為：外陰部炎症，包括非特異性外陰炎、前庭大腺炎等；陰道炎症，常見的有滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道炎及老年性陰道炎；宮頸炎，有急性和慢性之分；盆腔炎，是女性上生殖道（包括子宮、輸卵管、卵巢）及周圍結締組織和盆腔腹膜的炎症。

一、導致外陰及陰道炎症的原因有哪些？

外陰及陰道炎症是婦科最常見疾病，各年齡組均可發病。

外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；生育年齡婦女性活動較頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經之道，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經後婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發生感染。

外陰及陰道炎可單獨存在，也可兩者同時存在。

常見原因有：

（1）陰道沖洗——看似對致病菌有徹底清除的作用，但是，同時破壞了陰道的正常環境，引起更嚴重的感染。

（2）使用護墊——很多女性為了衛生，在非經期或白帶較多時喜歡用護墊，大量的病菌可以在陰道這個潮濕缺氧的環境中大量的繁殖。

（3）經常或近期使用抗生素——經常或大量的使用抗生素，是有一定的抗炎作用，但是很容易產生耐藥性，並且造成菌群失調，再次感染。

（4）使用激素或其他免疫抑制劑

（5）間接感染——使用感染的浴盆、浴具、毛巾等。

（6）其他因素——穿緊身的衣服、不使用保險套、近期生活緊張、性生活過頻、有多個性伴侶等。

專家提示

如果藥物治療有效，應該堅持用藥，堅持足療程。

如果藥物治療1療程後效果不佳，或多次復發者，應及時去正規醫院做檢查。

二、各類陰道炎的治療

滴蟲性陰道炎1

什麼是滴蟲陰道炎包括哪些症狀？

滴蟲陰道炎由陰道毛滴蟲引起，是常見的陰道炎。

隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲於月經前、後常得以繁殖，引起炎症發作。

滴蟲不僅寄生於陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮皺褶、尿道或攝護腺中。

潛伏期為4～28日。

25%～50%患者感染初期無症狀。

主要症狀為：

①陰道分泌物增多，白帶為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。

②外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。

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滴蟲性陰道炎如何治療？

滴蟲性陰道炎需要同時使用內服法與外治法。

甲硝唑是殺滅滴蟲的特效藥。

治療期間要保持外陰清潔，以防繼發細菌感染，每日清洗外陰，換洗內褲並消毒；急性期不要進食辛辣之品及飲酒；禁止性生活，配偶需要一起治療。

西醫治療：①全身用藥：口服甲硝唑400mg，一天2～3次，連用7天為1療程。

②局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片或替硝唑陰道泡騰片陰道給藥，每晚1次，10天為1療程。

局部用藥前，可用1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道，可以降低陰道酸度，抑制滴蟲生長。

中醫治療：

濕熱瘀結證，治宜清熱利濕，化瘀止痛，可用婦科千金片（膠囊）；氣滯血瘀證，治宜活血化瘀，理氣止痛，桂枝茯苓膠囊；寒濕凝滯證，治宜祛寒除濕，活血化瘀，可用少腹逐瘀丸加減；氣虛血瘀證，治宜益氣健脾，化瘀散結，可用理中丸。

黴菌性陰道炎1

黴菌性陰道炎有哪些臨床表現？

①外陰瘙癢：嚴重時外陰還會腫脹，有灼燒感，坐臥不寧，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。

②白帶增多：白帶特徵為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。

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黴菌性陰道炎如何治療？

西醫治療：

①消除病因：如有糖尿病應積極治療；及時停用廣譜抗生素、雌激素、皮質類固醇激素等。

勤換內褲，用過的內褲、盆、毛巾等應用開水燙洗，並在陽光下曬乾。

②念珠菌的藥物治療以局部用藥為主。

因念珠菌在鹼性環境中不易生長，故可用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰及陰道，然後用制黴菌素片劑或栓劑或達克寧栓等抗真菌類藥物塞入陰道，每天1次，7天為1療程。

③全身用藥：局部用藥效果差或病情頑固者可採用全身用藥治療。

可選用依曲康唑200mg，每日1次口服，連用3～5日；氟康唑150mg，頓服；酮康唑200～400mg，每日一次，連用5日。

此藥損害肝臟，治療前及治療中應監測肝功能變化，孕婦及肝炎患者禁用。

④反覆念珠菌感染者或久治不愈者，應進行全面的全身檢查，以排除糖尿病及其他臟器感染。

同時注意有無不合理地應用抗生素及激素類藥物。

中醫治療：

濕熱瘀結證，治宜清熱利濕，化瘀止痛，可用婦科千金片（膠囊）；氣滯血瘀證，治宜活血化瘀，理氣止痛，桂枝茯苓膠囊；寒濕凝滯證，治宜祛寒除濕，活血化瘀，可用少腹逐瘀丸加減；氣虛血瘀證，治宜益氣健脾，化瘀散結，可用理中丸。

外洗的植物洗液均可推薦。

細菌性陰道炎1

細菌性陰道炎的臨床表現有哪些？

10%～40%患者無臨床症狀，有症狀者主要表現為：

①陰道分泌物增多，呈稀薄、灰白色、有魚腥臭味。

②可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。

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細菌性陰道炎如何治療？

西醫治療：治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林黴素。

首選甲硝唑400mg口服，每日2次，口服，共7日；或克林黴素300mg，每日2次，連服7日。

陰道局部可用含甲硝唑栓劑陰道上藥；或用克林黴素軟膏陰道塗抹，每晚1次，連用7日。

中醫治療：濕熱瘀結證，治宜清熱利濕，化瘀止痛，可用婦科千金片（膠囊）；氣滯血瘀證，治宜活血化瘀，理氣止痛，桂枝茯苓膠囊；寒濕凝滯證，治宜祛寒除濕，活血化瘀，可用少腹逐瘀丸加減；氣虛血瘀證，治宜益氣健脾，化瘀散結，可用理中丸。

三、宮頸炎症概述

宮頸炎症是常見的女性下生殖道炎症。

正常情況下，宮頸具有多種防禦功能，包括黏膜免疫、體液免疫及細胞免疫，是阻止下生殖道病原體進入上生殖道的重要防線，但宮頸也容易受性交、分娩及宮腔操作的損傷，且宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，容易發生感染。

臨床表現為白帶量多、色黃且有異味，常伴腰腹墜脹，陰癢等，嚴重影響廣大婦女患者正常的工作生活。

急性宮頸炎1

什麼是急性宮頸炎？

急性宮頸炎為病原體感染宮頸引起的急性炎症。

主要見於感染性流產、產褥期感染、宮頸損傷或陰道異物並發感染。

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急性宮頸炎的病原體有哪些？

急性宮頸炎的病原體：①性傳播疾病病原體：淋病奈氏菌及沙眼衣原體，主要見於性傳播疾病的高危人群；②內源性病原體：部分宮頸炎的病原體與細菌性陰道炎、生殖道支原體感染有關。

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急性宮頸炎的症狀有哪些？

主要症狀是白帶增多，呈黏液膿性，陰道分泌物的刺激，伴有腰酸、下腹部墜痛，及尿頻、尿急、尿痛等泌尿道症狀，亦見體溫輕度升高，性交痛。

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急性宮頸炎如何治療？

主要為針對病原體選擇抗生素進行治療。

如為單純急性淋病奈氏菌性宮頸炎，則主張大劑量、單次給藥，常用藥物為第三代頭孢菌素；如為沙眼衣原體感染所致，治療藥物主要為四環素類或紅黴素類，如多西環素或阿奇黴素等。

中醫治療：主要為濕熱下注型，治法為清熱利濕止帶，推薦婦科千金片（膠囊）。

慢性宮頸炎1

什麼是慢性宮頸炎？

慢性宮頸炎是婦科常見病，多由急性宮頸炎未能徹底治療，分娩、流產或手術損傷宮頸後，病原體侵入而引起感染。

慢性宮頸炎常見病理類型有：宮頸息肉；宮頸肥大；宮頸腺體囊腫及宮頸粘膜炎症。

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慢性宮頸炎症狀有哪些？

主要症狀是陰道分泌物增多。

分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，可有血性白帶或性交後出血。

當炎症涉及膀胱下結締組織時，可出現尿急、尿頻。

若炎症擴散到盆腔，可有腰骶疼痛、下腹墜痛等。

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慢性宮頸炎如何治療？

1、需要手術治療：宮頸囊腫、宮頸息肉

2、其他慢性宮頸炎治療：

1）外用：保婦康栓、消糜栓、椿乳凝膠

2）口服：經驗治療可選用阿奇黴素或多西環素。

3）中成藥：濕熱瘀結證，治宜清熱利濕，化瘀止痛，可用婦科千金片（膠囊）；氣滯血瘀證，治宜活血化瘀，理氣止痛，桂枝茯苓膠囊；寒濕凝滯證，治宜祛寒除濕，活血化瘀，可用少腹逐瘀丸加減；氣虛血瘀證，治宜益氣健脾，化瘀散結，可用理中丸。

4）外洗洗劑

盆腔炎1

什麼是盆腔炎性疾病？

女性上生殖道（子宮、輸卵管、卵巢）及其周圍結締組織、盆腔腹膜的炎症，稱為盆腔炎。

盆腔炎分為急性和慢性盆腔炎，急性盆腔炎多在產後、手術後、流產後由病菌感染或經期不注意衛生以及鄰近器官疾病（闌尾炎等）蔓延所致；慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不及時所致。

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盆腔炎性疾病常見病因有哪些？

①宮腔內手術操作後感染——如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、人工流產、放置宮內節育器等，由於手術消毒不嚴格或術前適應證選擇不當，導致下生殖道內源性菌群的病原體上行感染。

生殖器原有慢性炎症經手術干擾也可引起急性發作並擴散。

②下生殖道感染——主要是下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈氏菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病與盆腔炎密切相關。

③性活動——盆腔炎多發生在性活躍期婦女，尤其是早年性交、有多個性伴侶、性交過頻、性伴侶有性傳播疾病者。

④性衛生不良——使用不潔的月經墊、經期性交等，均可使病原體侵入而引起炎症。

此外，低收入群體，不注意性衛生保健者，盆腔炎的發生率高。

⑤鄰近器官炎症直接蔓延——例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原體以大腸埃希菌為主。

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盆腔炎有哪些臨床表現？

可因炎症輕重及範圍大小而有不同的盆腔炎臨床表現。

輕者無症狀或症狀輕微。

常見症狀為下腹痛、發熱、陰道分泌物增多。

腹痛為持續性，活動或性交後加重。

若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食慾缺乏。

月經期發病可出現經量增多、經期延長等。

急性盆腔炎1

急性盆腔炎如何治療？

西醫治療：該病的治療原則是：根據細菌培養和藥敏試驗結果合理選用抗生素控制感染。

常用的藥物如青黴素、頭孢菌素、甲硝唑、阿奇黴素等，用藥劑量和治療療程一定足夠，以免病程遷延形成慢性盆腔炎。

注意事項：患者臥床休息，採取半臥位姿勢，以利於炎症局限；飲食方面，應給予高熱量、高蛋白、低脂飲食和充足的水分。

如經抗生素等治療無效，或疑有盆腔膿腫，應進行手術治療。

根據患者年齡、病灶範圍、選擇使用不同的手術方式。

中醫治療：以清熱解毒、利濕化瘀為主。

中成藥推薦：婦科千金片（膠囊）、抗婦炎膠囊

慢性盆腔炎1

慢性盆腔炎症狀：

有急性盆腔炎史，腹脹痛及腰部酸痛，勞累、性交及月經前後疼痛加重，白帶多，月經後更明顯。

月經不調或不孕，病程長者可有精神不振、周身不適、失眠等症狀。

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如何治療慢性盆腔炎？

根據病變部位以及患者主訴採取綜合治療方法為宜。

慢性盆腔炎由於病程長，患者思想壓力大，治療時需患者解除思想顧慮，增強治療信心，增加營養，鍛鍊身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。

中藥治療——臨床上除採用中藥辨證施治外，常配合中藥灌腸及中藥外敷進行治療。

抗生素治療——長期或反覆多種抗生素的聯合治療有時並無顯著療效，但對於年輕需保留生育功能者，或急性發作時可以應用，最好同時採用抗衣原體的藥物，經驗治療可選用阿奇黴素或多西環素。

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慢性盆腔炎如何辨證施治？

中醫認為慢性盆腔炎多為邪熱餘毒殘留，與沖任之氣血相搏結，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實錯雜。

臨床以濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀多見。

濕熱瘀結證，治宜清熱利濕，化瘀止痛，可用婦科千金片（膠囊）；氣滯血瘀證，治宜活血化瘀，理氣止痛，桂枝茯苓膠囊；寒濕凝滯證，治宜祛寒除濕，活血化瘀，可用少腹逐瘀丸加減；氣虛血瘀證，治宜益氣健脾，化瘀散結，可用理中丸。

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