子宮內膜異位症（上）

2020-11-05

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疾病概況

具有活性的子宮內膜組織出現在子宮內膜以外的部位，稱為子宮內膜異位症簡稱內異症。

異位內膜可侵犯全身任何部位，如肚臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿、但以卵巢及宮骶韌帶最為常見，其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜髒3層、陰道直腸隔等部位，故有盆腔子宮內膜異位症之稱。

中醫學沒有子宮內膜異位症病名，但依據其有痛經、性交疼痛、月經不調、不孕、盆腔腫塊的臨床症狀及體徵，屬於中醫學「痛經」、「月經不調」、「不孕」等範疇。

育齡期是子宮內膜異位症的高發齡，76%的子宮內膜異位症發生在25~45歲，小於10歲或大於50歲者極少發生，近年來本病的發生率有明顯上升趨勢，與社會經濟狀況呈正相關。

25%~35%不孕患者與本病有關，在不明原因不孕女性中則高達70%~80%，因而成為女性不孕的重要原因之一。

子宮內膜異位形成主要有3種學說：子宮內膜種植學說、體腔上皮化生學說、淋巴或靜脈播散說。

不論哪種學說，均不能完全解釋子宮內膜異位症的形成，其病因病理至今尚未完全清楚。

研究發現，子宮內膜異位症的發生與免疫機制有關。

此外，神經內分泌的異常，雌、孕激素水平的下降易使子宮內膜種植而導致子宮內膜異位症。

中醫認為，肝鬱氣滯、寒濕凝滯、沖任損傷等都是形成子宮內膜異位症的病因。

子宮內膜異位症的發生機制有虛實兩方面。

實者以淤為主要因素，兼有寒、痰、熱、氣鬱的不同；虛者以腎虛為主。

子宮內膜異位症的主要臨床表現如下：①下腹痛和痛經：疼痛是本病的主要表現，繼發性痛經、進行性加重是典型症狀。

疼痛多位於下腹、腰骶，有時可放射至會陰、肛門及大腿，常於月經不調時出現，並持續整個經期。

少數患者長期下腹疼痛，經期加重，27%~40%患者無痛經。

②不孕：約50%患者出現不孕。

③月經異常：15%~30%患者經量增多、經期延長或月經淋漓不盡。

④性交不適:一般表現為深部性交痛，月經來潮前最明顯。

⑤其他特殊症狀：因子宮內膜侵犯部位不同，可出現周期性的排便後出血、尿頻、尿痛、血尿、咯血、鼻出血等；個別有經期低熱症狀。

除上述症狀外，卵巢子宮內膜異位症囊腫破裂時，可出現突發性劇烈腹痛，伴噁心、嘔吐和肛門墜脹。

主要體徵為：婦科檢查時，陰道或宮頸處可見藍紫色結節或息肉形成，質堅硬，有觸痛，子宮多數後傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮後壁下方可捫及觸痛性結節。

陰道或腹部超聲波檢查可發現卵巢子宮內膜異位囊腫。

血清CA125升高，抗子宮內膜抗體（+），腹腔檢查是目前診斷子宮內膜異位症的最佳方法，且可進行臨床分期，以決定治療方案。

子宮內膜異位症的診斷主要根據上述症狀、體徵，結合輔助檢查結果確定。

治療需辨病與辨證相結合，活血化瘀貫穿始終，同時結合個體差異進行辨證分型論治。

肝鬱氣滯多精神抑鬱、心情沉悶、多愁善感、情志不暢，以理氣活血、散結止痛為治則；寒濕凝滯者多見下腹冷痛、隱痛、得熱則舒、經行腹痛加劇、畏寒肢冷，以溫經通絡、活血化瘀為治則；腎虛瘀者多伴腰酸、頭暈耳鳴，以活血化瘀、補腎調經為治則；瘀熱內阻者常有低熱或經行發熱、大便乾結、口渴或口乾不欲飲，以活血化瘀、清熱散結為治則；痰熱互結者多見形體肥胖、嗜睡乏力、平時帶多、苔白膩或厚膩，以軟堅化瘀、活血止痛為則。

養生指導

子宮內膜異位症的養生指導原則:以活血化瘀為主，同時注意扶助正氣。

溫馨

提醒

人工流產後，注意痛經。

注意與腹部腫塊、卵巢囊腫、卵巢惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮腺肌病相鑑別。

孕患者一般症狀減輕或消失後，可監測基礎體溫，掌握受孕時機。

下期我們將繼續向大家介紹子宮內膜異位症的發病前預防及發病後養護。

選自《常見婦科疾病的中醫預防和護養》

主編：李祥雲

（艾蒿蝸牛桃仁）

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2020-10-31

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1痛經為一常見而突出的症狀，多為繼發性，即自發生內膜異位開始，患者訴說以往月經來潮時並無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經。可發生在月經前，月經時及月經後。有的痛經較重難忍，需要臥床休息或用藥物止...

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