年紀輕輕的就微軟，怎麼辦？丨有請大醫生

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ED到底是什麼？和陽痿有啥區別？

ED是勃起功能障礙（Erectile Dysfunction）的英文縮寫，是指丁丁未能達到勃起或者不能維持足夠勃起時間，未能完成滿意性生活，且病程維持3個月以上。

說到ED，首先要了解丁丁正常勃起的原理。

丁丁為什麼會勃起呢？這是個相當複雜的過程，本質是一系列神經、血管和內分泌活動活動。

簡單地來說就是男性受到性刺激後，大腦會通過神經把受刺激的信號傳給為丁丁海綿體供血的血管，讓動脈血管變得鬆弛，然後進入海綿體的血液增加，丁丁脹大，阻斷了靜脈血流出，海綿體壓力增加到一定程度最後導致勃起。

勃起功能障礙是一種常見的異常情況，可能是由心理原因、藥物、激素異常、神經系統疾病或血管疾病等引起。

陽痿其實是對「ED」歧視性稱呼，不過目前陽痿這一叫法已經逐漸被勃起功能障礙（ED）這個詞所取代了。

但是在日常生活中很多街頭或者網絡廣告中還是會經常出現，畢竟「陽痿」的名氣太大了。

年紀輕輕就出現勃起功能障礙，怎麼辦？

美國至少有1千萬～2千萬年齡超過18歲的男性受到ED的影響，40～70的男性患病率約52%，並隨著年紀增長而增加。

而國內35個城市5200位成年男性參與調查的結果顯示，我國 40 歲及以上男性人群的患病率也高達 40%，ED已經極大地困擾著中國廣大男性。

ED常見於存在全身性疾病(如高血壓、缺血性心臟病和糖尿病)的男性，其患病率隨年齡增長而增加。

想知道怎麼辦，首先要從引起勃起障礙的原因說起，再看看自己「障礙」從何而起才能對症改善。

一般引起勃起功能障礙的原因主要分三類：

心理因素：

原發性ED（從未勃起或從來不能維持勃起）近年來也不少見，而且幾乎總是心理因素，比如內疚、害怕親密、抑鬱、嚴重的焦慮等。

其中明顯由於發育和解剖學異常導致的情況並不多見。

器質性因素：

繼發性ED（曾經能勃起或維持勃起但現在不能）比較常見。

超過80%的繼發性ED有器質性病因，比如血管性和神經性疾病，常見的是動脈硬化和糖尿病。

許多手術（例如攝護腺增生手術）的併發症也是一個常見原因。

其他原因也包括激素性疾病、藥物和陰莖發育異常等。

混合型因素：

既有心理方面的原因，又有疾病方面的原因，兩者綜合造成的。

其實大多數患者是屬於混合性病因導致。

大多數男性都曾經經歷過勃起問題，偶爾的勃起困難是正常現象，尤其是年輕健康的男性偶爾發生ED，通常是由於壓力、疲勞、焦慮、酗酒等導致。

如果偶發ED時，但同時夜間勃起或晨勃都很正常的話，那就問題不大，更不用過於擔心了。

另外還有一種情況就是單身人士，根本沒有和異性親密接觸的經驗，僅僅通過自己的判斷或者偶爾出現的微軟狀況就認為自己出現了ED，也是不可取的。

如果懷疑自己那兒真的有問題，可以直接去醫院男科門診諮詢專業醫生。

感覺最近一點慾望都沒有，這是ED的前兆嗎？

男性性功能主要由4個部分組成：性慾、勃起、射精、性高潮，其中之一有問題的話就會發生男性性功能障礙。

提不起性趣、沒性趣是性慾下降的表現。

性慾低下的話，有可能導致ED。

慾望減退一定要找找是什麼原因導致的。

看看是否是因為疾病，要知道性腺功能低下、尿毒症、抑鬱以及藥物都會導致性慾減退。

看看最近的生活狀態如何，比如生活不規律、熬夜、焦慮、酗酒等紊亂的生活方式會影響人的性慾。

看看是否是因為慾望對象，比如對目前伴侶沒有慾望、把慾望放在吃喝玩樂等其他方面。

另外疲勞、壓力大、和妻子吵架、居住環境不好……都會影響性慾。

所以影響個人性慾的因素太多，隨著環境、人自身以及慾望對象的變化而變化。

但要注意性慾低，不代表就一定會導致ED。

慾望高也不代表性功能超出常人。

因此儘量不要把慾望高低看得過重，要學會自我調整，畢竟性慾是可以被損害的，也是可以培養的。

如果偶爾一兩次性生活失敗，很正常，根本不用擔心。

如果十有八九都失敗，就是大問題了，但是也要具體區分，比如在某個階段遭遇重大事件或者過度疲勞時，較差的心理和身體狀態必然會影響性生活，但調整之後多數就能恢復正常。

都說酒後亂性，喝酒到底能助性還是敗性？

酒精能造成短暫性ED。

說酒後亂性的人大部分分為兩種：其一就是平時不敢，喝酒之後終於有勇氣行動了，是借酒壯膽；其二是逃避責任，把問題都推到醉酒上。

酒精本身不產生性刺激，也不能催情。

如果非要解釋為什麼會有那麼多「酒後亂性」，只能說喝酒能拉近人與人之間的距離，幫助營造親密的氛圍。

但是前提是不能喝醉，以適量飲酒、微微感覺到酒意的時候比較合適。

伴侶之間在這種氛圍下自然動情發生性生活，是比較理想的。

醉酒之後，人的行為已經不受自己控制，直白地說已經失去了」亂性「的能力。

剛二十歲出頭晨勃竟然消失了，該怎麼辦？

首先我們要了解晨勃是怎麼發生的。

出現晨勃說明人的陰莖海綿體發育、神經內分泌基本正常。

男性在睡眠過程中，會產生不自主地陰莖勃起，舉個例子就好比一條起伏地波浪線，丁丁有勃起也有恢復安靜的時候，這都是正常現象。

如果正好在勃起的時候醒來就是所謂的晨勃，如果醒來的時候陰莖沒有勃起，就可能被誤以為晨勃「消失」。

這種認知就會給人造成心理負擔，擔心自己是不是出現了ED或是其他障礙。

晨勃和ED有一定關係，但是沒有必然聯繫。

只要性功能正常，即使沒有晨勃也不用擔心。

另外男性不是每天早上醒來都會有勃起，相對來說，年輕人比中老年人出現晨勃的情況更多。

晨勃和ED，甚至說性功能都沒有必然關係。

ED能被治癒嗎？

ED被治癒不是不可能的。

基礎器質性疾病需要適當治療才行，比如之前提到的動脈硬化和糖尿病。

需要停用與ED發病相關的藥物或者換用其他藥物（詳見下方圖表）。

如果有抑鬱症傾向或者已經患有抑鬱症，建議優先治療抑鬱。

最常見也是目前比較公認的一線治療方法——藥物治療，即口服PDE5抑制劑。

當前臨床使用的PDE5抑制劑主要三種：西地那非、伐地那非、他達拉非。

但是也要提醒大家，所有PDE5抑制劑都能導致直接的冠狀心血管擴張，並可能加重硝酸酯類藥物的低血壓反應。

所以在服用任何PDE5抑制劑的24小時內禁用所有硝酸酯類藥物。

治療ED的幾種口服藥物（PDE5抑制劑）到底有啥區別？

前面提到目前用於臨床治療ED的PDE5抑制劑主要有西地那非、伐地那非、他達拉非（希愛力）。

看名字都長得差不多，到底它們之間有啥不同？

• 用藥時間

三種藥物要提前30分鐘服用起效，其中他達拉非不受高脂飲食和飲酒影響。

• 持續藥效

西地那非和伐地那非都屬於短效PDE5抑制劑，藥效持續時間大概在3～4個小時。

他達拉非（希愛力）則分按需服用（20mg）和每日治療劑型（5mg）兩種類型。

按需服用是有需要的時候才服用，每次服用劑量20mg，持續藥效可長達36小時，相對來說比較長效；每日治療劑型可日常每天一次，一次一粒5mg，長期口服。

• 服用類型

都屬於按需服用。

可根據自己的實際需要，選擇對應劑量。

切忌過量服用。

春雨君溫馨提示：

需要注意PDE5抑制劑不是春藥，服用有效的前提是有性慾、有性刺激，否則藥物不會起作用，也不會幫助達到滿意的效果。

一時激情固然好，但是針對ED，一定要目光放長遠，一世性福才是大部分人追求的根本目標。

與其臨陣磨槍，不如按照希愛力提倡的進行規律治療，這才是長久性福之道。

如果春雨君告訴你，規律治療還能幫助伴侶之間提高性福質量，享受自然滿意的性生活，難道還會有人不動心嗎？

主講人：李宏軍

北京協和醫院男科主任醫師、教授，博士導師

擅長：

輔助生殖技術、男性不育症的診治、慢性攝護腺炎、陽痿、早泄與不射精症的治療，尤其是男性更年期綜合徵的診斷與治療

從事男科學臨床工作二十多年，診治數萬名男性科患者，在健康性諮詢及心理諮詢、男性不育（包括人類輔助生殖技術）、慢性攝護腺炎、勃起功能障礙、早泄、不射精症、逆行射精、男性更年期綜合徵、男性性腺發育不良、與男性有關的早期習慣性流產的診治、男科疑難雜症等方面有獨到的見解。

參考資料：

UpToDate. 男性性功能障礙的治療

Mark H.Beers. 默克診療手冊. 人民衛生出版社，第18版.

英國DK公司. DK家庭醫生常見病診療手冊. 北京聯合出版公司. 第五版

2015 EAU指南：男性性功能障礙-勃起功能障礙和早泄

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