急性蕁麻疹的實驗室檢查

2020-11-23

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根據皮膚反覆出現來去迅速的風團，劇癢，退後不留痕跡，以及各型蕁麻疹的特點等易於診斷，但應於下列疾病相鑑別，必要時行實驗室檢查(包括胸部X線檢查腹部超聲波等)及有關試驗(如運動，熱水，日光，冰塊)，變應原檢測等以進一步明確病因。

如臨床症狀診斷有困難或進一步要尋找病因可進行以下實驗室檢查。

1、疑為風濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉，抗核抗體等，血清補體測定，皮膚活檢對有補體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。

2、對寒冷性蕁麻疹應檢查梅毒血清試驗，測定冷球蛋白，冷纖維蛋白原，冷溶血素和冰塊試驗，抗核抗體等檢查。

3、日光性蕁麻疹應檢查糞，尿卟啉等，應注意與SLE相區別。

4、疑與感染有關，或體檢時肝大或病史存在肝炎史，可行血常規，B肝抗原，抗體檢查，大便蟲卵，真菌，病灶部位X線等檢查。

5、如懷疑有甲狀腺疾病應作抗微粒體甲狀腺抗體相關檢查。

6、如懷疑吸入或食入過敏者，應行變應原檢查，如為陽性可作脫敏治療。

7、血清病性蕁麻疹患者有發熱和關節痛，應檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價值。

8、蕁麻疹性血管炎發作時除有明顯的低補體血症，血清Cl的亞單位Cla明顯降低，C4，C2和Cg中度至重度降低，血清中出現循環免疫複合物和低分子量Clq沉澱素，直接免疫螢光檢查可見皮膚血管壁有免疫球蛋白和補體沉積。

9、自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體，採用自身血清皮膚試驗：常規抽血放入無菌試管凝結30min，離心，取血清100μl給患者行皮內試驗，以生理鹽水為對照，如1h後局部出現風團直徑大於9mm即為陽性，其他如組胺釋放試驗，免疫印跡法及酶聯免疫吸附試驗等均可選用。

血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應作血清補體檢查，應首先作補體第4成分測定(C4)，如C4低下則可能有補體第一成分酯酶抑制物(ClINH)缺乏可能，在發作期C4明顯低於正常，在緩解期也低於正常，即使無家族史也可確診本病，反之，C4正常即可否認本病。

慢性蕁麻疹組織病理：系單純限局性水腫，乳頭及真皮上層有漿液性滲出，乳頭水腫，血管周圍有少量淋巴細胞浸潤，但浸潤亦可緻密並混雜有嗜酸性粒細胞。

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