蕁麻疹的症狀

蕁麻疹一般表現為皮膚瘙癢劇烈，緊接著全身出現大小不一的紅色風團。

當風團長大（大到20cm）時，在它中心區皮疹可能消退形成環狀。

蕁麻疹風團可突然出現和突然消退，在某一處出現幾小時後消退，然後可能又在別的地方出現，自行消退後不留任何痕跡。

還有一些常見的伴隨症狀如：腹痛、頭痛氣短、噁心等。

有血管性水腫時，有時可累及喉頭粘膜和氣道，引起呼吸困難。

【臨床表現】

1.急性蕁麻疹

起病較急，皮膚出現大小不等之風團樣損害，驟然發生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈後不留痕跡。

微血管內血清滲出急劇時，壓迫管壁，風團呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣。

數小時內水腫減輕，風團此起彼伏，不斷發生。

病情嚴重者可伴有心悸、煩躁、噁心、嘔吐，甚至血壓降低等過敏性體克症狀。

部分可因胃腸黏膜水腫而出現腹痛，劇烈時頗似急腹症。

氣管、喉黏膜水腫時，出現呼吸用難，甚至窒息。

若伴高熱、寒戰、脈快等全身中毒症狀時，應特別注意有無嚴重感染如敗血症的可能。

2.慢性蕁麻疹

風團損害反覆發作，時間持續1～3個月以上。

有的有時間性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規律性。

大多數患者找不到病因。

3.特殊真型的蕁麻疹

（1）皮膚劃痕症：也稱人工性蕁麻疹，是指甲在皮膚上劃痕或用鈍器划過皮膚後，局部隆起，呈現風團性劃痕。

（2）寒冷性蕁麻疹：可分為家族性寒冷性蕁麻疹與非家族性寒冷性蕁麻疹兩大類。

1）家族性寒冷性蕁麻疹：罕見，分為速髮型（遇冷0.5-4小時，多在3小時內發病）及遲髮型（遇冷9～18小時後發病），為常染色體顯性遺傳，常於早年發病。

皮損非風團，為紅斑或紅斑性丘疹，可有灼痛感，持續數日，速髮型家族性寒冷性蕁麻疹尚可伴發白細胞增多、發熱及關節痛。

終身反覆不止。

2）獲得性寒冷性蕁麻疹：因寒冷出現皮膚瘙癢或斑狀水腫。

重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等。

有時進食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。

（3）日光性蕁麻疹：可能對紫外線過敏所致，在暴露光線後，出現皮膚瘙癢、紅斑、風團，嚴重時可有全身反應如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。

（4）膽鹼能性蕁麻疹：多見於青年，由於運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料，促進乙醯膽鹼作用於肥大細胞而發生。

風團在受刺激後數分鐘即出現，直徑2-3mm。

常散發於軀幹上部和上肢，互不融合，可於0.5-1小時內消退，自覺劇癢。

有時僅有劇癢而無皮疹。

偶伴發乙醯膽鹼的全身反應，如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉及腸鳴音。

頭暈嚴重者可致暈厥，病程一般經數年後可漸好轉。

（5）壓迫性蕁麻疹：皮膚受壓後4-6小時，局部發生腫脹，累及真皮及皮下組織，持續8-12小時消退。

常見於行走後足底部和受壓迫後的臀部皮膚。

機制不明，可能與皮膚劃痕症相似。

4.血管性水腫

又名巨大蕁麻疹、Quincke病，以往稱為血管神經性水腫，為突發乾皮膚黏膜的局限性水腫。

分為遺傳性血管水腫與獲得性血管水腫兩類。

遺傳性血管性水腫與C1抑制物（C1酯酶抑制劑）缺乏有關。

本病主要發生於組織疏鬆的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器、手、足等部位。

多為單發，偶發於兩處以上。

膚色正常或淡紅、表面光亮，觸之有彈性感。

持續1～3日可漸行消退，亦可在同一部位反覆發作。

發生於口腔黏膜者，可引起呼吸困難，甚至導致窒息死亡。

檢查

蕁麻疹的檢查

根據皮膚反覆出現來去迅速的風團，劇癢，退後不留痕跡，以及各型蕁麻疹的特點等易於診斷。

但應於下列疾病相鑑別。

必要時行實驗室檢查（包括胸部X線檢查腹部超聲波等）及有關試驗（如運動、熱水、日光、冰塊）、變應原檢測等以進一步明確病因。

如臨床症狀診斷有困難或進一步要尋找病因可進行以下實驗室檢查。

1、疑為風濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等，血清補體測定、皮膚活檢對有補體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。

2、對寒冷性蕁麻疹應檢查梅毒血清試驗，測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗、抗核抗體等檢查。

3、日光性蕁麻疹應檢查糞、尿卟啉等，應注意與SLE相區別。

4、疑與感染有關，或體檢時肝大或病史存在肝炎史，可行血常規、B肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位X線等檢查。

5、如懷疑有甲狀腺疾病應作抗微粒體甲狀腺抗體相關檢查。

6、如懷疑吸入或食入過敏者，應行變應原檢查，如為陽性可作脫敏治療。

7、血清病性蕁麻疹患者有發熱和關節痛，應檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價值。

8、蕁麻疹性血管炎發作時除有明顯的低補體血症，血清Cl的亞單位Cla明顯降低、C4、C2和Cg中度至重度降低、血清中出現循環免疫複合物和低分子量Clq沉澱素。

直接免疫螢光檢查可見皮膚血管壁有免疫球蛋白和補體沉積。

9、自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體，採用自身血清皮膚試驗：常規抽血放入無菌試管凝結30min，離心，取血清100&mu；l給患者行皮內試驗，以生理鹽水為對照，如1h後局部出現風團直徑大於9mm即為陽性。

其他如組胺釋放試驗、免疫印跡法及酶聯免疫吸附試驗等均可選用。

血管性水腫尤其是遺傳性血管性水腫應作血清補體檢查，應首先作補體第4成分測定（C4），如C4低下則可能有補體第一成分酯酶抑制物（ClINH）缺乏可能，在發作期C4明顯低於正常，在緩解期也低於正常，即使無家族史也可確診本病。

反之，C4正常即可否認本病。

慢性蕁麻疹組織病理：系單純限局性水腫，乳頭及真皮上層有漿液性滲出，乳頭水腫，血管周圍有少量淋巴細胞浸潤，但浸潤亦可緻密並混雜有嗜酸性粒細胞。

診斷

蕁麻疹的診斷

1.過敏原試驗包括皮膚或吸入試驗、放射、酶聯免疫吸附試驗測定特異性Igc、斑貼試驗等其他相應檢查，以確定過敏因素。

2.血常規可出現嗜酸性粒細胞增多。