避孕的臨床知識
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一.臨床避孕藥物
1.口服避孕藥
（1）長效口服避孕藥
由長效雌激素和人工合成孕激素配伍製成，服藥1次可避孕1個月。
長效雌激素為炔雌醇環戊醚，簡稱炔雌醚。
口服吸收後儲存於脂肪組織內，緩慢釋放起長效避孕作用。
避孕有效率達到96%-98%。
複方長效口服避孕藥激素含量大，不良反應較多，如類早孕反應、月經失調等，市場上已經很少見。
（2）短效口服避孕藥
是雌激素和孕激素組成的複合製劑。
雌激素成分為炔雌醇，孕激素成分各不相同，構成不同配方及製劑量。主要作用機制為抑制排卵，正確使用避孕藥的有效率接近100%。
①複方炔諾酮片、複方甲地孕酮片，於月經第5日開始服用第1片，連服藥22日，停藥7日後服第2周期。
②複方去氧孕烯片、複方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇環丙孕酮片，於月經第1日服藥，連服21日，停藥7日後服用第2周期的藥物。
若有漏服應及早補服，且警惕有妊娠可能。
2.長效避孕針
有單孕激素製劑和雌、孕激素符合製劑量兩種，有效率達98%以上。
適用於對口服避孕藥有明顯胃腸道反應者：
①雌、孕激素複合製劑：肌內注射1次，可避孕1個月。
②單孕激素製劑：醋酸甲羥孕酮避孕針，每隔3個月注射1針，避孕效果好；庚炔諾酮避孕針，每隔2個月肌內注射1次。
長效避孕針有月經紊亂、點滴出血或閉經等不良反應。
由於單孕激素製劑對乳汁的影響小，較適用於哺乳期婦女。
3.緩釋避孕藥
新方向，新技術；包括：皮下埋植劑、緩釋陰道避孕環、避孕貼片
4.緊急避孕藥
無保護性生活後或避孕失敗後幾小時或幾日內，婦女為防止非意願性妊娠的發生而採用的補救避孕法，稱為緊急避孕。
①雌激素-孕激素複方製劑：複方左炔諾孕酮片，含炔雌醇30μg、左炔諾孕酮150μg，在無保護性生活後72小時內服4片，12小時候再服4片。
②單孕激素製劑：左炔諾孕酮片（含左炔諾孕酮0.75mg），無保護性生活72h內服1片，12h重複1片。
正確使用的妊娠率僅4%。③抗孕激素製劑：米非司酮片（10mg或25mg），在無保護性生活72h內服用1片即可，有效率達85%以上，妊娠率2%。
注意：緊急避孕僅對一次無保護性生活有效，避孕有效率明顯低於常規避孕方法，且緊急避孕藥激素劑量大，不良反應亦大，不能替代常規避孕。
二.避孕藥的不良反應
1.類早孕反應：
服藥初期約10%出現食慾缺乏、噁心、嘔吐、乏力、頭暈等類早孕反應，一般不需特殊處理，堅持
服藥數個周期後自然消失。
症狀嚴重者需考慮更換製劑或停藥改用其他措施。
2.不規則陰道流血：
服藥期間陰道流血又稱突破性出血。
多數發生在漏服避孕藥後，少數未漏服避孕藥也可能發生。
輕者不用處理，隨著服藥時間延長而逐漸減少。
流血偏多者，每晚在服用避孕藥同時加服雌激素直至停藥。
流血似月經量或流血時間已近月經期，則停止服藥，作為一次月經來潮。
於出血第5日再開始服用下一周期的藥物，或更換避孕藥。
3.閉經：
發生率約1%-2%，常發生於月經不規則者。
對原有月經不規則者應慎用。
停藥後月經不來潮，需除外妊娠，停藥7個月後可繼續服藥，說連續停經3個月，需停藥觀察。
4.雌激素：
可使凝血因子升高，使用較大劑量的雌激素可發生血栓性疾病。
5.停藥懷孕
由於複方短效口服避孕藥，激素含量低，停藥後即可妊娠，不影響子代生長與發育。
長效避孕藥內含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大不同，停藥後6個月妊娠安全。
6.對腫瘤的影響
長期用甾體激素避孕藥是否增加乳腺癌的發生，今年仍有爭議，有待進一步研究。
複方口服避孕藥中孕激素成分對子宮內膜有保護作用，可減少子宮內膜癌的發病幾率。
長期服用複方口服液避孕藥也可降低卵巢癌的發病風險。
7.對機體代謝的影響
①對糖代謝的影響與避孕藥中雌、孕激素成分及劑量有關。
部分使用者對胰島功能有一定影響，可出現糖耐量改變，停藥後恢復正常
②對脂代謝的影響，雌激素使低密度脂蛋白（LDL）降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三酯升高。
而孕激素可對抗甘油三酯升高，使高密度脂蛋白降低。
長期應用甾體激素避孕藥增加卒中、心肌梗死的發病幾率。
因此對有心血管疾病發生存在潛在風險的婦女（如年齡較大長期吸菸者，有高血壓等心血管疾病者）不宜長期用甾體激素避孕藥。
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