臨床常用標本採集方法及注意事項

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血液標本採集

1、採集時間：臨時醫囑一般在第二天清晨空腹時採集。

2、送檢：加急標本在15min內採集並及時送檢，標本加貼紅色專用標籤。

血氣分析的血樣要求從採血完畢立即送檢，建議在 15 min 內完成， 一般生化檢測樣本均不宜超過 1h 送檢^[1]。

3、抗凝劑或添加劑：

（1）EDTA-K2：血常規、糖化血紅蛋白、血氨、T淋巴細胞；網織紅細胞計數；

（2）普管/促凝管：肝腎功能、電解質、血糖、血脂、心肌酶、血澱粉酶、B肝三對、B肝DNA、結核抗體、輸血前四項、C-反應蛋白、C12、AFP、FSH、Ca-125、Ca-199、CEA、甲狀腺功能、降鈣素、甲狀旁腺激素、血清鐵蛋白測定（FRT）;

（3）枸櫞酸鈉（3、2%1:9）：凝血功能；

（4）EDTA-K2：血型、交叉合血、DIC;

（5）枸櫞酸鈉（3、8%1:4）：血沉、血沉+壓積；

（6）肝素鈉：微量元素、血鉛；

（7）血氣分析：動脈血氣針；

（8）血培養：血培養專用瓶。

4、注意事項：

（1）EDTA-K2管、枸櫞酸鈉（3、2%1:9）管、枸櫞酸鈉（3、8%1:4）管抽血量嚴格按要求執行，並一定要及時搖勻，避免血塊產生；採集血沉時採血量必須在黑色細小管上兩白色標記線之間；

（2）肝功能、血糖必須空腹12h採血；標本採集前避免劇烈運動，採血前勿喝茶吸菸喝酒^[2]_；

（3）血氣分析采動脈血，肝素納抗凝，化驗單上必須註明患者T、血紅蛋白量、吸氧濃度；

（4）血培養一般在寒戰－發熱之間採血２０ｍＬ分裝２個瓶內，先分配在需氧瓶１０ｍＬ，然後剩餘的入厭氧瓶內^[3]_；

（5）血型、交叉合血必須雙人核對。

5、特殊復檢標本（如HIV），試管上註明病人姓名、住院號、及復檢項目。

6、如同時采多個項目的標本，採血順序：

血培養(若注射器採血先厭氧後需氧，若真空採血針先需氧後厭氧)→普管/促凝管→枸櫞酸鈉（3、2%1:9）→枸櫞酸鈉（3、8%1:4）→肝素鋰→肝素鈉→EDTA-K2^[4]，需抗凝的試管拔出後按要求輕輕搖勻。

7、凝血功能障礙患者拔管後按壓時間延長至10 min以上。

8、應嚴格執行無菌操作，嚴禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點上方、皮管內採血標本，應在對側肢體採血。

大小便標本留取

1、時間：一般清晨留取。

2、方法：

（1）大便常規、大便隱血實驗：大便常規留取5g左右（指頭大小）或稀便2ml左右，隱血試驗前3天禁食動物性食物；

（2）小便常規、尿澱粉酶：小便標本採集器，晨尿或隨機尿取中段尿在10ml左右^[5]；

（3）避開月經、陰道分泌物、糞便、清潔劑等的污染。

3、採集器保證清潔，避免化學物或細菌的污染。

體液、排泄物、病理標本送檢

1、胸、腹水：適用於常規、生化、免疫、微生物等項目，留取中段積液分別收集於3個無菌試管中，每管2ml，第一管做細菌學，第二管做化學或免疫學，第三管做細胞計數，厭氧菌培養留取1ml，結核桿菌檢查留取10ml。

查找癌細胞用玻璃瓶等容器留取500ml，及時送檢。

2、痰培養：一般用痰培養盒留取清晨溫開水漱口深咳後的第1—2口痰為宜；細菌培養應先用滅菌水漱口，咳痰後置於無菌容器內及時送檢。

一般連續3天或遵醫囑，條碼只能用一次（醫囑不能開1*3）。

3、鼻咽拭子：採集前清水漱口，用無菌棉拭子採集咽喉部或鼻部分泌物，立即送檢。

4、病理標本：一般用福馬林浸泡，再送檢病理科，記得提醒醫生開病檢單。

參考文獻：

[1]楊育芳.血液標本採集對檢驗結果的影響因素及護理措施.中國實用醫藥,2011年12月第6卷第36期.

[2]肖似男，李小斌. 提高臨床檢驗分析前質量控制加強護理工作.中國醫藥指南，2010,8( 20) :311-312．

[3]雋芳芳,俞超,葉青青,洪芳,胡巧俏. 品管圈指導下行血培養標本採集的規範化管理.全科護理,２０１３年１０月第１１卷第１０期.

[4]衛生行業標準WS/T225-220.《臨床化學檢驗血液樣品的收集與處理》.

[5]李雲娜.細菌標本採集的前期處理措施探討.中國現代藥物應用,2015年第9卷第4期.