臨床檢驗標本採集注意事項大全！

檢驗醫學

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標本的採集

1、一般生化檢驗採集早晨空腹的靜脈血，在採血前禁食8-12小時；

2、需要不抗凝血的項目，採取規定的血量注入潔凈乾燥的試管中，室溫放置待血液凝固後分離血清；

3、需要抗凝血的項目，一定要看清楚是用哪種抗凝管，需要的血量是多少，注入試管後要充分搖勻，以達到抗凝的目的，特別是專用抗凝管的項目；

4、防污染的項目在採集標本的時候要注意無菌操作，有些項目還要在厭氧的環境下操作；

5、尿液檢測需要採集新鮮的中段尿，做生化檢測時需加入相應的防腐劑。

採集血標本的注意事項

1、為了減少由於採血時間而造成的檢驗結果波動，每次採血最好固定在同一時間進行；

2、從臥位到直立位，有些項目所採血液標本的測定值有升高的趨勢；

3、止血帶壓脈時間不能太長，過長易引起多種成分的改變及血管內溶血；

4、紅細胞中許多成分的濃度比血清中的高几倍或幾十倍，溶血可影響該成分的分析；

5、注射器及針頭要潔凈乾燥無菌，最好選用一次性注射器；

6、抽血時針筒內產生的氣泡不要注入試管中，否則易引起溶血；

7、採血後要及時分離血清，分離血清時離心速度不宜過高，離心時間不宜太長；

8、避免在輸液、吃藥時抽血作為待檢標本；

9、血液標本若不能及時送檢，應分離血清或血漿放4℃保存。

（圖片來源於網絡）

抗凝劑的選擇

1、肝素：一種較常用的抗凝劑，常用於血氣分析和部分生化項目測定1g/L的肝素溶液0.5ml可使5ml血液不會發生凝固；

2、EDTA·Na2或EDTA·K2：用於血液細胞分析和血細胞比容測定1.5-2.2mgEDTA可阻止1ml血液凝固；

3、草酸鉀-氟化鈉：主要用於測定血糖時使用，因氟化鈉可抑制紅細胞無氧酵解，使血標本中葡萄糖水平在2-3天內保持不變；

4、枸櫞酸鈉：枸櫞酸鈉溶液常用於凝血因子（PT，APTT）檢查，抗凝劑與血液比為1：9。

用於血沉試驗為0.4ml枸櫞酸鈉溶液加1.6ml血液。

（圖片來源於網絡）

尿標本常用防腐劑

1、濃鹽酸用量0.5-1.0ml/100ml尿液，適用於尿兒茶酚胺、香草扁桃酸（VMA），17-羥和17-酮類固醇等24小時尿定量測定；

2、甲苯用量0.5-1.0ml/100ml尿液，適用於尿肌肝、尿糖、蛋白質、丙酮等測定；

3、冰醋酸用量5-10ml/24小時尿液，適用於24小時尿醛固酮測定；

4、甲醛用量0.2-0.5ml/100ml尿液，具有防腐和固定尿中有形成分的作用，用於尿液中細胞與管型的保存。

常用於24小時尿沉渣計數（Addis）測定。

特殊標本的採集要求

1、高血壓三項：

（1）AⅠ、AⅡ（血管緊張素AⅠ、AⅡ）共用5ML。

取肘靜脈血5ML，迅速注入放在冷水中冷卻的抗凝管內，搖勻。

即刻再放回冷水中冷卻，等到離心時取出。

100轉/5分鐘（最好在4℃離心）分離血漿。

此操作應在15分鐘內完成。

而後，血漿放低溫冰箱保存（–20℃以下）可用2個月；

（2）ALD（醛固醇）3ML血量，用肝素抗凝，1ML血漿中加10uL肝素注射液（1250單位）ALD分離與存放，同血管緊張素同一條件。

臥位：晨：6：00-8：00；立位：起床後3小時採血；

（3）B-阻斷劑，血管擴張劑，利尿劑及甾體激素，甘草等影響體內腎素水平，一般要停藥後兩周測定血管緊張素，利血平等代謝的藥物應停藥後的三周測定。

不適停藥的病有應改胍乙定等影響血管緊張素較小的降壓藥；

（4）鈉攝入量影響血管緊張素水平，故測定血管緊張素三天前減少食鹽攝入量；

（5）放特殊性管顛倒混勻立即放低溫送檢，註明是否低鹽飲食。

2、24小時尿蛋白定量

收集24h尿液，用5-10ml甲苯防腐，記下總量，混勻取5ml送檢。

3、糖耐量試驗（胰島素釋放試驗C-P釋放試驗）

（1）病人準備：試驗前3日，每日進食碳水化合物不低於250-300克，且維持正常活動，影響實驗的藥物要在3日前停用，試驗前10-16小時患者不能進食；

（2）標本採集：臨床上常用的方法是清晨抽空腹血後，口服100克葡萄糖後半小時，1、2、3小時各取血一次（共5次）；

（3）標本保存：採血後1小時內分離血清並2-8℃保存送檢。

4、尿兒茶酚氨

（圖片來源於網絡）

收集24h尿液，用5-10ml濃鹽酸防腐，記下總量，混勻取5-10ml送檢。

注意留尿前禁用類固醇激素，中藥、有色藥、激素、降壓藥、鎮靜等藥物。

留尿標本前，停服任何藥物後3天。

血兒茶酚胺（多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）：須停用中藥、有色素藥、香蕉、茶葉及巧克力三天以上（最好是臨床症狀最明顯時如血壓最高時抽血），抽血2ML用血常規管，抗凝後快速分離血漿送檢。

（1小時內分離）。

5、促腎上腺皮激素（ACTH）：血常規管抽血2ML顛倒混勻全血，分離血漿保存送檢，促腎上腺素要註明採血時間（上午8時或下午4時）

6、皮質醇用血清做，由於血中皮質醇的濃度在一日內有晝夜節律性變化，參考值也分上午8：00和下午4：00、夜間10：00，所以一定要在送檢中心的申清單上寫上抽血時間。

7、24小時尿游離皮質醇測定：收集24h尿液，用5-10ml濃鹽酸防腐，記下總量，混勻取5ml送檢。

8、男性：取尿道分泌物用細小棉拭子伸入尿道約2-4厘米，略捻拭子取出分泌物（應略帶黏膜）。

將分泌物或棉拭子置1.5毫升離心管中加上1毫升無菌生理鹽水，將拭子在試管中旋轉，充分攪拌，處理好後，將蓋子壓緊，用膠布密封管口，以防標本外泄，並寫清楚姓名。

（處理標本時要做到無菌操作）；

女性：陰道----用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物（避免白帶），再用無菌棉拭子插入宮頸內，停5秒鐘後旋動棉拭子採取宮頸分泌物，將棉拭子置入1.5毫升離心管中加上1毫升無菌生理鹽水，將拭子在試管中旋轉，充分攪拌，處理好後，將蓋子壓緊，用膠布密封管口，以防標本外泄，並寫清楚姓名。

（處理標本時要做到無菌操作）；

尖銳濕疣應採集疣體或組織液於無菌試管內送檢。

9、微生物培養標本的採集

基本原則

（圖片來源於網絡）

a、發現感染應及時採集微生物標本作病原學檢查，二、三級醫院微生物標本送檢率不應低於70%；

b、儘量在抗菌藥物使用前採集標本；

c、標本採集時應嚴格執行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染；

d、標本採集後應立即送至實驗室，床邊接種可提高病原菌檢出率；

e、以棉拭子採集的標本如咽拭、肛拭或傷口拭子，宜採用插入運送培養基送檢；

f、混有正常菌群的標本如咳痰、尿液、傷口拭子，不可置肉湯培養基內送檢；

g、盛標本容器須經滅菌處理，但不得使用消毒劑；h、送檢標本應註明來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養基和適宜的培養環境。

注意：細菌培養的標本收集時應注意無菌操作，所用的培養杯、試管必須是無菌的。

a、下呼吸道分泌物（痰液）

囑患者清晨起床後用於清水漱口，不要刷牙，立即從下呼吸道咳出第一口痰,吐在專用的無菌杯內,常溫保存送檢.對於不能及時送檢者,可暫存4℃冰箱.

b、糞便：取有黏液、濃血部分的糞便約2-3克（如稀水便則取絮化物），盛於滅菌廣口瓶或無菌容器中。

用棉拭挑取糞便插入運送培養基或PH7.0的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率。

c、血液、腦脊液、膽汁、穿刺液、胸腹水、心包液、關節腔液、鞘膜積液：無菌抽取5ml注入專用培養瓶（增菌液）中，輕輕混勻，常溫保存送檢。

d、尿液培養：取中段尿5-10ml於無菌試管中送檢。

e、生殖器官標本：陰道、子宮、頸及攝護腺等分泌物應由醫生採集，收集於無菌試管內送檢。

尖銳濕疣應採集疣體或組織液於無菌試管內送檢。

f、燒傷標本：以專用無菌棉拭子直接採取多個部位創面的濃液分泌物放入於無菌試管內送檢。

10、結核桿菌DNA定量檢測：血清、母乳、臍血、眼部分泌物、陰道分泌物、精液、尿道分泌物等體液標本及各種組織標本。

11、瘧原蟲：發熱後10小時內抽末稍血瑞氏染色鏡檢

12、液基薄層細胞學採集

將專用刷子平行插入子宮頸內，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宮外為止。

用力輕輕固定、避免刷子滑出；然後將宮頸刷向同一方向轉3-5圈，不要太用力或轉得過多以免出血沖淡細胞，要使用恰當的力度保證取到更多的細胞。

注意：

a、經期不能取材；

b、分泌物太多時要用干棉簽擦乾淨後再取；

c、宮頸糜爛嚴重的旋轉不要超過3圈，以免出血；

d、旋轉時向同一方向，勿來迴轉動以免加大創傷引起出血。

影響結果的生物學因素

1、年齡

從胎兒出生到兒童、成年和老年的各個時期檢查的正常參考值都不完全相同，不能用同一標準來衡量。

新生兒出生的頭幾天紅細胞計數和血紅蛋白含量比成人高，兒童血液中鹼性磷酸酶含量較成人高，老年人膽固醇含量較高所以易患動脈粥樣硬化症。

2、性別

男性肌肉比較發達，所以血液中肌肝、肌酸激酶含量較女性高。

其他男性較女性高的指標有甘油三脂，r-谷胺醯轉移酶，膽紅素，轉氨酶，尿素，紅細胞，血紅蛋白等。

女性比男性高的指標有高密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白AⅠ，女性激素和網織紅細胞等。

3、妊娠

隨著孕期的延長，孕婦各系統將發生一系列的生理性變化，如甲狀腺素分泌增加，總蛋白，白蛋白含量減少，腎小球濾過率增加，尿量增多，紅細胞沉降率加快，凝血因子活性增強，纖維蛋白原增多，甲胎蛋白升高等。

4、飲食

飲食對血液生化檢驗指標的影響取決於飲食的成分和進食時間

餐後抽血檢查對血脂、血糖、轉氨酶、膽紅素、無機磷、尿酸、尿素、總蛋白、鉀、鈉、鈣等都有較大的影響，因此在測定這些指標時應禁食12小時。

飲酒可使糖異生受抑制，從而導致血糖降低，血乳酸、尿酸升高。

長期酗酒可引起肝臟損害，r-谷氨醯轉移酶升高。

5、運動

由於呼吸加快，出汗較多，體液分布發生改變導致血液生化指標的明顯變化。

如馬拉松運動員跑完全程後45分鐘抽血檢查與賽前相比，鉀、鈉、鈣、鹼性磷酸酶、白蛋白、血糖、無機磷、轉氨酶、尿素、尿酸、膽紅素等將升高1倍以上。

因此採集標本前應注意休息，避免劇烈運動。

6、藥物和毒品

藥物和毒品對生化檢驗可帶來複雜的影響，它們不僅可改變某些物質在體內的代謝過程，同時也可干擾實驗過程中的化學反應，如維生素C，它是一種還原劑，可干擾葡萄糖氧化酶法測定血糖，使之降低而誤認為低血糖。

長期口服避孕藥和雌激素類藥物可使轉鐵蛋白、甘油三脂升高，因此在採血前應停用這藥物。

嗎啡可使血澱粉酶、脂肪酶、轉氨酶、肝、尿酸、血糖降低。

一份標本是否合格直接決定著檢驗質量，更關乎著病人的生命和健康，採集合格標本，認真的去分析標本的影響因素，從而為病人的健康保駕護航，真正的做到檢以求真，驗以求實，是我們每個檢驗人義不容辭的責任！

編輯：王澎 審核：陳眾