病例問答 | NO.109 卵泡閉鎖和卵泡黃素化囊腫的鑑別

問：卵泡閉鎖和卵泡黃素化囊腫怎麼鑑別，內分泌上有哪些區別？

答:細胞的生命過程是非生即死。

人體在一定時期，內環境還是相對穩定、恆定的，有些機制會常規的發揮作用。

卵泡也是一樣的，一些卵泡得不到好的資源，不能到正常發育的軌道裡面去，就只好閉鎖了。

因為它吃不飽飯，自身的這些基礎設施也不好。

有些小卵泡也是可以排卵的，就像人們的身高，雖然不同，但不影響對社會發揮作用，也沒有影響他的生理功能，照樣生兒育女。

卵泡小但是五臟俱全，不影響功能。

而小卵泡閉鎖因為缺乏成熟的東西，所以也就沒有了功能。

在卵泡被募集、選擇、優勢化後，在月經中期，雌激素大於200pg/ml，並且持續50小時左右，對中樞產生正反饋作用，LH峰值維持36小時即可排卵。

不能進入生長軌道的卵泡即閉鎖退化。

卵泡閉鎖是一種細胞凋亡過程，可以是自發的，也可以是對環境、藥物的反應。

從胎兒期至整個生殖期，絕大多數卵泡不能發育成熟，它們在發育的各個階段停止生長並退化、死亡，這對於維持卵巢內環境的穩定具有重要意義。

卵泡閉鎖有兩種，一個是指它沒有被選擇為優勢卵泡，不成王則成寇，它就自個兒消退了。

另一個是優勢卵泡，也可能因為多種途徑使它不能最終成熟，那麼也會被閉鎖或者凋亡，這種情況有可能是病理的。

若卵泡不能被選擇進入發育軌道，或卵泡直徑<18mm卻不再增長而逐漸縮小，自行消退，或變成卵泡囊腫等，均可能為不排卵。

卵泡囊腫是卵巢內非生理狀態的、非腫瘤性質的、良性的瀦留性囊腫。

它是一種自限性的卵巢非贅生性的囊腫，主要表現為卵巢的卵泡囊腔內有液體瀦留，因囊壁上皮纖維結締組織增生，使卵泡液不吸收，不斷地增大，從而出現的囊樣變化。

一般以2.5cm為界限，小於2.5cm的為囊狀卵泡，大於2.5cm的叫卵泡囊腫，也有按3cm來定，一般不超過8cm。

它形成的原因大概有8種，大部分為LH的問題：

（1）LH活性加強：顆粒細胞當中的LH受體增加，使LH活性增強，進而使類固醇激素升高，類固醇激素升高會導致FSH、LH分泌的不同步，導致排卵障礙，排卵障礙導致卵泡囊腫。

（2）LH分泌頻率異常：發生低脈衝頻率分泌，低脈衝頻率分泌會影響雌激素的產生，雌激素產生不良導致LH分泌峰值不能形成，LH峰值缺乏，卵泡會持續增大，不會排出。

（3）LH的分泌不足：多見於中樞性的性早熟。

GnRH節律釋放雖然啟動，但因為年齡的原因，LH、FSH達不到充裕的數量，LH分泌的不足使卵泡不能形成，雖然有多卵泡的發育，但卵泡不易長大或單一長大後不易排出。

（4）外源性藥物的影響：常見於孕激素、抗雌激素的藥物，例如三苯氧胺、GnRH類似物的使用，可導致LH節律分泌異常，不能排卵。

（5）閉鎖的卵泡：閉鎖的卵泡中的卵細胞不行了，但積液沒吸收，積液不減最終形成瀦留性囊腫。

（6）卵泡膜血管的破裂：血管破裂之後血液流向囊腔，血液成分吸收，最終留下液體未吸收，形成囊腫。

（7）卵巢周圍炎：炎症影響卵巢周圍血運，血運功能障礙，白膜纖維化增生致卵泡不能排出，致卵泡積聚形成囊腫。

（8）外源性的性激素：大部分是胎兒、新生兒在母體激素影響下形成卵巢囊腫，是一過性的，可自行消退。

黃體囊腫形成原因：①供應黃體的血管、淋巴系統發生了紊亂。

②黃體在血管形成時出血過多，血液吸收後清液滯留於黃體腔內。

③垂體Gn過度的分泌，促使黃體過度發育。

若卵泡直徑達到2.6cm以上，仍繼續增大而不破裂，同時，BBT呈有排卵的雙相型及血清P水平升高等改變，多判定為未破裂卵泡黃素化綜合徵。

黃素化在排卵前就已經開始，在LH峰值的作用下，排卵前卵泡開始黃素化，可以產生少量的孕酮，但是這種黃素化是輕淺的。

正是因為這樣少量的孕酮，在LH的協同作用下促進了排卵的整個過程。

排卵之後，卵泡液流出，卵泡腔就塌陷了，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和內膜細胞相對侵入，周圍是一層卵泡外膜，共同形成黃體。

黃體當中的卵泡內膜細胞和顆粒細胞在LH峰的作用下，進一步黃素化，形成了顆粒黃體細胞和卵泡膜黃體細胞，這兩種細胞都含有胡蘿蔔素，這就決定了黃體顏色的深淺。

既然黃體形成機制正常，孕酮就不會缺少。

【參考文獻】略

專家簡介賈彤

賈彤（網名大狐之舞），碩士研究生，副主任中醫師。

現就職於江蘇省太倉市婦幼保健計劃生育服務中心生殖健康科。

聘任中國醫藥教育協會生殖內分泌專業委員會委員、蘇州中西醫結合生殖委員會委員。

與明玥（太原市婦幼保健院李艷主任）在2015年組織明玥婦科內分泌團隊，主持中國婦產科網專欄《婦科內分泌頻道》的日常工作，並在婦產科網12個微信及QQ平台進行實時答疑，製作講課視頻約200個，編寫病例問答共約400多個，瀏覽次數高達200萬。

2016年編著並已出版婦科內分泌系列書籍《婦科內分泌知識輕鬆學》4本；2017年成立中國婦產科網專科訂閱號「婦科內分泌知識輕鬆學」（obgy-agree）；2018年編著《婦科內分泌知識輕鬆學》第5冊，現審稿程序已完成，預期2019年仍繼續出版第6冊。

為全國20000餘名專業婦科內分泌醫生提供了學習資源和專業指導。

2017年編著1本婦科內分泌科普書籍: 《坊間」泌」聞——婦科內分泌那些事》, 已由人民衛生出版社發行。

同年8月創建了科普訂閱號：大狐醫坊（FOX10322234），努力向非醫學人士普及婦科內分泌知識。