超35歲別傻等自然懷孕

醫學指導／廣東省第二人民醫院生殖醫學中心主任歐湘紅教授

成家立業、生兒育女，平常的人生旅程，偏偏有人「好孕」難！

一個驚人的變化：從上世紀九十年代5%~7%的不孕不育率，到2017年，每100個國人里就有超過15人想生兒育女卻不能如願。

日前，華南地區知名生殖醫學專家、廣東省第二醫院生殖醫學中心主任歐湘紅教授作客廣州日報健康有約名醫大講堂微課，開講「歐媽助好孕」，揭示「好孕」幾率大小，其實年齡因素是最關鍵的。

「好孕難」病因男女各半

歐湘紅教授在生殖醫學臨床一線的鑽研，從上世紀九十年代至今，30年間，眼睜睜看著不孕不育率從5%~7%，翻著倍飆升到超過15%，「逐年在升高，尤其近10年增長非常快」，她說。

「求子不得，是與孩子的緣分未到」，很多人如是安慰，但事實上，不孕不育是病。

追究病因，30年前60%~80%是女方不孕，但如今卻是男性不育、女性不孕病因各占一半。

女性不孕的因素有以下幾點。

首先是輸卵管因素高達50%，這導致卵子不能抵達精子受精處的壺腹部、精卵結合後不能運輸到宮腔，甚至可能導致宮外孕；

其次是排卵障礙，如多發的多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異位症等；

還有生殖道閉鎖、宮頸不好等先天性因素，僅占2%~3%；

免疫因素，即由於免疫排斥問題導致影響受精卵不著床、母胎排斥導致流產等。

男性不育因素則包括：少精、弱精、絕對或相對的無精症、精子不液化等等。

十年仍有15例近親結婚

除了男女方病因，生娃難還涉及到其他病因，往往在各項檢查表現為「不明原因」，比如像卵子有且數量夠，但就是長不大，即成熟障礙；精子與卵子就是無法結合，女方無法受孕等等，這些「看不出」病變，往深里追究卻可能與先天基因缺陷有關。

還有一種情況是近親結婚。

很多人以為社會進步了，都知道近親結婚不好了，但事實上，僅歐湘紅教授10年來就接觸到多達15例近親結婚。

有一對夫妻，就診時說已經做了10多次人工輔助生殖了，胚胎一直不好，結果一查染色體晶片，有問題。

追問才知道，兩人是姑表親。

三代血緣內結婚的夫妻，這種不孕不育幾率就非常高。

白領最不「好孕」？

以前不孕求醫的多數是三四十歲的中年初期夫妻，比如農村夫妻，不知丈夫無精症，拖了很久。

現在，求診者年輕化明顯，早發現早解決的意識提高了；城市高齡夫妻也很多，尤其近幾年放開二孩後很多七零後夫妻來求醫。

職業分布反而不太明顯，各行業都有。

農民患者的特點是生活富裕起來後體力勞動少了，糖尿病、胰島素抵抗、不孕也多了；職業人群發病率較高的是白領，這些「不好孕」患者往往30多歲，超過35歲甚至40歲，追求「事業第一，家庭第二」，想著有了錢才能生養好兒女，沒想到想生時生不了。

歐湘紅教授指出，尤其是坐辦公室的女性，一天對著電腦起碼8小時，還不停地打手機，長期受到輻射，干擾細胞正常代謝與增殖，特別是早期自然流產率高，就是其影響了胚胎的正常發育所致。

戒掉壞習慣 有助變「好孕」

錯誤觀念：「慢慢生」

以前「有仔趁嫩生」的觀念其實是對的，因為高齡尤其是35歲以後，女性生育力已急速下降。

生殖醫學臨床求診，女性抗繆勒氏管激素（AMH）檢查很常見，它評估的是卵巢儲備能力。

一方面女性年齡越長，AMH值通常越低；另一方面就算AMH值過得去，但年齡大了，卵泡數量夠但長不大或質量差。

反之，20多歲的年紀，就算AMH值不高，只要有卵子，長成熟的機會卻很大。

職業壞習慣：不自保

職業暴露對生育影響很大。

歐教授的一名男患者，患原發性不育10多年，精子畸形率特別高，追問才知道，他在加油站工作5年、做噴漆工又是7年。

長期接觸鉛、汞、鎘等重金屬，苯、二氯化碳等有機溶劑，核與放射性物質，電磁輻射，高強度噪音，超高溫或超低溫等，都會影響生育。

職業暴露之下，並非人人難生育，但如果機體耐受能力差，就會出問題，要強調做好職業與勞動保護。

飲食壞習慣：不均衡

生育力從一出生就決定了，尤其是女性卵巢儲備就那麼多，因此吃什麼提高生育能力，不太可能。

反而吃得不對會損害生育力。

比如愛喝碳酸飲食，愛吃奶油蛋糕、愛喝奶茶，攝入過多的反式脂肪，愛吃油炸或高溫煎的食物，這些都會導致細胞發生氧化應激損傷，或者加速細胞老化。

比如女性知道太胖會導致難孕，為了減肥只吃肉不吃主食，不僅可能加重肝腎負擔，還會導致營養不均衡影響懷孕。

因此，對於想生育的人，食物均衡最重要，多樣化食物最理想。

運動壞習慣：不動或「多動」

年輕不孕不育患者最常見的就是「宅」，上班下班電腦手機離不開，甚至熬夜打遊戲。

這樣的生物鐘紊亂，內分泌不正常，尤其女性的丘腦下部-垂體-卵巢軸的神經與內分泌調節作用受影響，何來正常生育？

另一個極端就是運動過度，有的人天天無氧運動兩三小時，愛跑馬拉松，追求低體脂比，看起來苗條精瘦了，但男性長期處於疲勞狀態，影響精子發育；女性體脂比過低，卵子根本成熟不起來，甚至可能月經稀發、停經。

因此建議，保持規律性運動，每周在陽光下慢跑、快走兩三次，每次不少於30分鐘，幫助身體內分泌正常。

睡眠壞習慣：晚睡或「亂睡」

睡眠是與人體內分泌最密切相關的，睡眠異常會造成腎上腺激素、甲狀腺功能異常等，晚睡或黑白顛倒，會導致生物鐘改變，機體細胞得不到正常的休養生息、修復，這種改變累積下來，直接損害生育。

而女性還要多加一項，睡眠因素也是多囊卵巢綜合症、子宮內膜異位症的發生因素。

因此建議，想生寶寶的，無論男女，最晚不要超過11時半、12時睡覺。

熱點答問

超過35歲未成功受孕應就診

「我頭胎是自然孕產的，現在38歲想要二孩，2年沒懷上，還能調理等自然懷孕嗎？」「結婚五年了，等於30多歲還沒懷上，怎麼辦？」

歐湘紅教授指出，很多患者不孕不育，首先是傷心難過，然後就是想著吃藥調理，都知道求子路難行，卻不知道一拖再拖，會耽誤「好孕」來臨。

她指出，接近或超過35歲，千萬別再傻等自然懷孕。

要儘快到醫院，首先以超聲波檢查，評估竇卵泡個數，雙側3-10毫米的有七八個才正常。

二是在月經期2-5天做性激素六項檢查，包括雌二醇、促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、孕酮、睪酮等指數評價。

這樣儲備數量與質量才能被全面評估到。

如果小於35歲，哪怕AMF值低，但可能一個卵質量抵得上40歲的5個卵，功能不錯的話，可考慮腹腔鏡、中藥或西醫普通治療。

AMF低於1ng/ml時，同時建議取卵存著，以備將來做胚胎。

而如果大於35歲甚至40歲，哪怕AMF值不錯，也要做好輔助生殖的準備了，盲目等待可能最後完全喪失受孕機會。

客觀面對1~2‰的完全失敗

「所有問題都能通過生殖輔助解決嗎？」

對此，歐湘紅教授指出，這個真不能，起碼有1-2‰是完全失敗，不能解決的，只能客觀面對。

比如女性的先天性卵子質量不好，哪怕數量夠，促排出來了，卻無法成熟或退化得厲害，是沒辦法解決的。

讓精子等等卵子

「備孕路上，到底同房頻率多少才合適？」

這真不是少數人的問題，歐湘紅教授直言，不少人七八年懷不上，一問每月才同房兩三次，為了「不浪費」「養精蓄銳」，甚至拿著試紙結果來同房。

「有卵泡、經期正常，應每周同房兩三次」，歐教授說，精子可在女性體內存活3天，可卵子排出來卻只有4-10小時的壽命，就應當讓精子等卵子。

她特別提醒，35-38歲的夫妻，如果6個月備孕不上，還得去找專科醫生。

（何雪華 通訊員薛冰妮、馮朱曉）