診斷糖尿病，需要做的化驗項目有哪些

導讀

「血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、C-肽測定、尿微量白蛋白排泄率……這都什麼亂七八糟的，看個糖尿病用得著做這麼多檢查嗎？醫院不會是黑心變著法子讓我過度檢查吧？」剛被診斷出糖尿病的張先生滿臉怨憤。

很多患者都會跟張先生一樣，面對醫院檢驗科（俗稱化驗室）推出的各種化驗項目，感到很惶惑：全都做吧，費用太高；只做其中一部分吧，又不知道怎麼取捨。

一些常用指標應間隔多長時間查一次更是難以搞清楚。

面對這樣一些問題，用一、兩句話還真難以說清楚。

那麼就讓我們先來認識一下與糖尿病相關的較為常用的化驗指標有哪些？

診斷指標

①血糖：該指標穩定,價格便宜,操作簡便,易於標準化、自動化分析,被常規廣泛地應用，這也是世界衛生組織（WHO）規定以血糖作為診斷糖尿病的原因，是診斷的主要依據，也是判斷病情和控制情況的主要指標。

②口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：是檢查人體血糖調節功能的一種方法。

若空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L,OGTT試驗2小時≥11.1mmol/L即可診斷為糖尿病。

監測指標

①糖化血紅蛋白(HbA1c)：它可以反映採血前1～3個月內平均血糖水平，是糖尿病患者長期療效監測及指導用藥的良好指標。

②糖化血清蛋白：它主要反映測定前近2～3周內平均血糖水平，是監測糖尿病近期療效的重要指標。

試驗不受臨時血糖濃度波動的影響，故為糖尿病患者的診斷和較長時間血糖控制水平的研究，提供了一個很好的指標。

同一患者前後連續檢測結果的比較更有價值。

③尿糖：一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況。

尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖還受許多其他因素的影響，有時尿糖與血糖並不完全一致，所以不能作為糖尿病診斷的主要依據，而僅作為監測指標。

胰島B細胞功能檢測指標

①胰島素的測定：1型糖尿病空腹胰島素很低,有時測不出。

2型糖尿病肥胖者高於正常,明顯增高者提示有胰島素抵抗存在。

採用OGTT-胰島素釋放試驗聯合檢測，更有助於糖尿病的早期診斷、分型和指導治療。

②C-肽測定：對於胰島素治療的患者，C-肽的變化能更準確地反映患者自身胰島B細胞的分泌功能，以決定是否需要繼續治療。

此外C肽的測定還可用於鑑別低血糖的原因（是因胰島素瘤的過度分泌或因病人自己注射了胰島素）、判定胰島素瘤的切除是否完整或是否轉移、胰島移植手術後的監測等。

糖尿病相關抗體的檢測

包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體和胰島素自身抗體等，主要用於糖尿病的分型。

健康人以及2型糖尿病患者這三種抗體均呈陰性。

1型糖尿病多呈陽性，其中，谷氨酸脫羧酶抗體診斷價值最高，其出現早，陽性率高達90％且可持續多年，不易消失，在糖尿病的預測、分型、指導治療方面均具有重要的價值。

糖尿病併發症的檢測

①尿微量白蛋白：糖尿病腎病是一個出現早、易於檢測的併發症。

當尿微量白蛋白（或者尿微量白蛋白排泄率）半年有兩次增高，提示有早期腎損害，這時如控制好血糖，並及時用藥，腎功能尚可恢復正常。

②血、尿酮體檢查：酮體包括B-羥基丁酸（占78%）、乙醯乙酸（20%）和丙酮（2%）,化驗血或尿中酮體的所有方法中，沒有一個方法能和這三種酮體同時反應。

嚴重的糖尿病可使酮體在血中堆積，造成糖尿病酮症酸中毒，如不能及時發現和救治，可危及患者生命。

尿酮體檢查是篩查試驗，篩查陽性也可能是由不能進食、嘔吐造成的，篩查陰性也可能發生了酮中毒，故準確性較差。

可靠的試驗是測定血中的B－羥丁酸含量，超過0.5mmol／L提示糖尿病酮症酸中毒。

當然，糖尿病的化驗遠不止上面這些，有些醫院也會把一些相關聯的化驗項目列入到常規檢查中，如肝功能、腎功能、血脂、血液流變學檢查等，在檢查這些項目時要掌握一個度，要根據患者的病情和承受能力來科學選擇。

如何看待這些檢測指標

為了方便「糖友」們理解，上面我們人為地把一些較為常用的化驗指標進行歸類，但並不是絕對的，實際使用過程中要靈活運用。

如血糖、糖耐量試驗、糖化血紅蛋白是糖尿病的診斷指標,也是常用的監測指標。

糖耐量試驗不是每個患者必須要做的,但它能在一定程度上反映B細胞功能。

在條件允許的情況下,可考慮以糖化血清蛋白和糖化血紅蛋白作為近、遠期療效監測指標。

在病情較難控制或長期使用胰島素的情況下,建議監測胰島B細胞功能,檢測有無胰島素抵抗及其嚴重程度,以進一步了解病情。

在糖尿病發病幾年後,必須注意檢測其併發症的指標,以便進行綜合治療。

糖尿病相關抗體的檢測,有利於糖尿病的預測、分型及早期防治。

對於已確診為糖尿病的患者來說，化驗的間隔時間更是要因人而異，一般情況下，在治療開始時應一天查7次血糖，如三餐飯前血糖、飯後2小時血糖以及睡前血糖等。

病情穩定後，可每隔1～2周測一次。

若條件實在有限，可臨時用尿糖代替血糖（有時血糖與尿糖並不完全一致，不能長期用尿糖代替血糖作為監測指標）。

尿微量白蛋白每半年查一次。

糖化血紅蛋白每3個月監測一次（至少應保證每年兩次）。

其它化驗指標根據病情需要時才查，不一定要列常規複查項目中。

總而言之，對化驗指標的取捨及間隔時間，一定要根據每個病人的實際情況，最好是在專科醫生指導下進行。

需要提醒的是，以前許多化驗項目用血漿做，現在大部分都用血清做了，不管用血漿還是血清，只要注意看化驗結果及參考值就行了。

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