專家告訴你，糖尿病怎麼診斷？

目前世界各國已廣泛採用世界衛生組織(WHO)規定的統一標準，該標準規定：

有典型糖尿病症狀（多飲、多尿、多食、體重下降)加上以下任何一個異常：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐後2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，可以診斷為糖尿病；

無症狀者，需改日再次檢查，有兩次血糖達到糖尿病診斷值才可診斷為糖尿病。

糖尿病常用檢查方法

1、血液檢查：

葡萄糖耐量試驗

口服葡萄糖75克，並分別在口服葡萄糖前、口服葡萄糖後的30分鐘、1小時、2小時、3小時取血檢查血糖。

正常人血糖在30分鐘內上升，1小時達到高峰，2小時下降，3小時恢復空腹正常水平。

而糖尿病患者則不同，始終為高峰值，持續時間長。

有些初發病或輕型患者，空腹血糖可能正常，因此往往被漏掉，也有些患者空腹血糖高於正常，即大於6.1毫摩/升而低於糖尿病診斷標準，即小於7.0毫摩/升，為明確診斷，必須做葡萄糖耐量試驗。

若在口服葡萄糖75克後2小時血糖小於7.8毫摩/升即為正常。

若餐後2小時血糖超過11.1毫摩/升，可以確診為糖尿病。

如果2小時血糖在7.8~11.1毫摩/升之間，為葡萄糖耐量減低。

糖化血紅蛋白(HbAlc)

可反映採血前2個月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好壞最有效和最可靠的指標。

糖化血紅蛋白制定目標不是越低越好，應該考慮分期分級、低血糖發生頻率與風險、併發症和合併症程度、年齡、依從配合難度、醫療條件等因素制定個性化糖化血紅蛋白控制目標。

以下為中國2型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標專家共識。

島素釋放試驗

胰島素釋放試驗

胰島素測定可大致反映胰島功能狀況。

1型糖尿病患者，空腹和餐後胰島素水平均極低。

但2型糖尿病患者，尤其是早期及肥胖者，空腹胰島素水平經常高於正常人。

並且早期2型糖尿病患者胰島素分泌第一時相就已經消失，胰島素分泌的高峰延後且高於正常人。

晚期2型糖尿病胰島功能衰竭，胰島素水平降低。

口服100克葡萄糖，於0、30、60、120和180分鐘採血測胰島素，正常人空腹胰島素水平為5~20mu/L，服葡萄糖後增加5~20倍，高峰在30~60分鐘。

早期2型糖尿病患者空腹胰島素正常或高於正常，服糖後胰島素增加量可與正常人相近，其主要異常為高峰延遲。

隨著病程的延長，大多數2型糖尿病患者胰島儲備功能差。

C肽釋放試驗

口服100克葡萄糖，採血時點同胰島素釋放試驗。

正常人空腹C肽水平為1.2±0.6ug/L，服糖後升高5倍左右，高峰在60分鐘。

糖尿病已用胰島素治療者如需觀察胰島功能應做此試驗。

胰高血糖素興奮C肽試驗:采空腹血後，靜注胰高糖素1mg，6分鐘後採血，測C肽水平， 大於1.5ug/L表示有一定的胰島素儲備功能。

血生化

（1）血脂測定包括：總膽固醇(Ch)、甘油三酯(Tg)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)，並可選作脂蛋白(a)[Lp(a)]。

糖尿病患者常有血脂異常，表現為Ch和Tg升高，HDL-ch降低。

初診糖尿病患者常規檢查血脂異常者不急於用降血脂藥，因為血脂異常與高血糖有一定關係，糖尿病控制後，部分患者血脂異常可恢復。

如仍不正常者，宜加用調血脂藥。

（2）肝功檢查包括：谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、血清總蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等。

（3）腎功檢查包括：血肌酐、血尿素氮、腎小球濾過率、內生肌酐清除率、腎血漿流量等。

2、尿液檢查:

（1）尿常規觀察有無大量蛋白尿(>0.5g/24h)，有無泌尿系感染和其他腎病等。

（2）尿酮體糖尿病初診時、血糖明顯增高時(>20mmol/L)、屢發低血糖時或懷疑蘇木傑反應時，應查尿酮體。

（3）尿糖分次尿糖(空腹、餐後2小時)、段尿糖(分4段)、24小時尿糖定量。

尿糖測定結果受腎糖閾的影響，應予注意。

目前糖尿病控制標準已不用該指標。

（4）尿白蛋白排出量(UAE) 有8小時、12小時、24小時時間段留尿方法，也可清晨留尿，測白蛋白/肌酐比值。

如增高(UAE>20ug/分)，在6個月內重複檢測2次。

有2次定量測定結果在20~200ug/分者為微量白蛋白尿，臨床上診斷為早期糖尿病腎病，對預測臨床糖尿病腎病很有價值。

UAE>200ug/分為大量蛋白尿，屬臨床糖尿病腎病。

（5）腎小管受損指標測定項目有:轉鐵蛋白、視黃醇蛋白、β2微球蛋白、N-乙醯葡萄糖苷酶(NAG)。

這些指標在糖尿病時可增高，伴糖尿病腎病時更高，但這些指標能否預測臨床糖尿病腎病尚待觀察。

3、其他特殊檢查（併發症檢查）

（1）心臟

常規心電圖檢查可以發現各種心律失常並了解心肌供血情況

（2）下肢血管

下肢血管超聲及造影可以了解有無細緻動脈硬化或狹窄，以便及早發現糖尿病足。

我國糖尿病患者並發足壞疽占0.9%-1.7%，60歲以上患者則占2.8-14.5%，提早發現就能及時的預防和控制。

（3）血壓檢查

糖尿病患者高血壓發病率比一般人高2-6倍，控制理想目標是80-120。

（4）眼科檢查

糖尿病可引起視網膜病變，嚴重者可失明，應定期進行眼底檢查。

（5）X光胸片檢查

糖尿病患者肺結核發病率比非糖尿病患者高3-4倍，胸部X片可以明確是否同時合併肺結核或肺部感染。

（6）腹部超聲波檢查

可檢查糖尿病患者有無膽囊炎、膽結石、腎臟病變、胰腺鈣化或結石等

（7）骨密度測定

有助於發現骨質疏鬆症

（8）神經病變檢查

可早期發現糖尿病性周圍神經病變。

（9）CT檢查

患者一旦出現手腳不靈便，意識改變，口角歪斜，喝水嗆咳等，應做頭顱CT檢查，以便明確有無腦出血或腦梗死。

（10）血液流變學檢查

檢查血液粘度，預防心腦血管的病變。