降壓藥品種繁多，高血壓患者如何選擇？

高血壓治療包括非藥物治療和藥物治療。

一旦診斷為高血壓後，均應立即採取治療性生活方式干預，高危患者應立即啟動降壓藥治療;中危、低危患者可分別隨訪1個月、3個月,多次測量血壓仍≥140和(或)≥90mmHg，高血壓指南推薦啟動降壓藥治療。

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降壓藥種類繁多，既有複方降壓片、降壓0號、珍菊降壓片等傳統的複方製劑，也有新型的氨氯地平、拉西地平、貝那普利、纈沙坦、比索洛爾及氯沙坦鉀氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺等品種。

面對琳琅滿目如此眾多的降壓藥，高血壓患者如何選擇呢？

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降壓藥大多為處方藥，應該在醫生指導下合理應用。

抗高血壓藥物的選擇應從患者的具體情況和藥物的特點合理選用。

下面就這兩方面談談如何選擇降壓藥。

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1 根據患者的具體情況（血壓情況、是否合併其他疾病、肝腎功能等）合理選用降壓藥

（1）血壓情況

對於高壓（收縮壓）高、壓差大的患者宜選用地平類（氨氯地平、非洛地平等）及利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺）；對於低壓（舒張壓）高、壓差小的患者宜選用β-受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）。

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（2）高血壓類型

我國居民平均食鹽攝入量顯著高於WHO 建議的標準。

高血壓人群中50% ～ 60% 為鹽敏感者，有高血壓家族史的成人中鹽敏感者為65%。

鹽敏感性高血壓是高血壓的一種特殊類型，屬於難治性高血壓。

對於此類患者，利尿劑、地平類可作為首選藥物，因為其降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用於生活中習慣高鹽攝入及鹽敏感型高血壓患者。

對於使用三種以上降壓藥，血壓仍為達標的難治性高血壓，加用螺內酯（平均劑量為25 mg）可顯著提高達標率。

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（3）基礎疾病

對於高血壓合併糖尿病的患者宜選擇對糖代謝無不良影響且對腎臟有保護作用的普利類及沙坦類降壓藥；儘量避免選擇噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）及非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾）。

對於高血壓合併冠心病心絞痛、快速心心率失常、慢性心力衰竭及心肌梗死後的患者宜選擇洛爾類降壓藥（美托洛爾、比索洛爾）。

對於合併動脈粥樣硬化的高血壓：如高血壓合併穩定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化及高血壓合併周圍血管病的患者宜選擇地平類降壓藥。

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（4）肝腎功能

由於普利類及沙坦類擴張腎小球出球小動脈＞擴張腎小球入球小動脈，腎小球濾過壓下降，腎功能減退，腎小球濾過率下降，血肌酐和血鉀水平升高。

因此，對慢性腎臟病4 期或5期患者，ARB 初始劑量減半並嚴密監測血鉀、血肌酐水平及腎小球濾過率的變化。

血肌酐水平≥ 3 mg/dl 者，慎用。

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2 根據藥物的作用特點及藥物的安全性、有效性、經濟性、依從性合理選用

（1）儘量選擇長效降壓藥，保護靶器官，提高用藥依從性

每天24小時使血壓保持在目標範圍，可較好地保護靶器官不受損害。

因此高血壓指南推薦選擇一天一次的長效降壓藥。

使用長效降壓藥還可以減少給藥次數，避免患者忘記服藥帶來的血壓波動，提高用藥依從性。

（2）了解藥物的適應證和禁忌症，提高用藥的安全性

一般來講，每種藥物都有其適應證和禁忌症。

比如對於磺胺過敏患者禁止應用噻嗪類降壓藥，痛風患者也不宜應用氫氯噻嗪（會升高尿酸）。

洛爾類降壓藥尤其是非選擇性的β受體阻滯劑可引起支氣管痙攣，故哮喘患者不宜選擇。

普利類及沙坦類降壓藥可升高血鉀，高血鉀或雙側腎動脈狹窄患者禁用。

（3）根據患者病情，選擇有效的降壓藥

嚴重腎功能不全，特別是終末期腎病的高血壓患者，應用噻嗪類利尿劑治療時降壓效果差，此時可選用呋塞米等袢利尿劑。

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（4）根據患者的經濟承受能力，選擇價格比較便宜的藥物，保持治療的持續性

高血壓患者大多需要終身服藥，對於一些偏遠地區經濟條件不太好的高血壓患者，醫師選擇用藥需充分考慮高血壓治療的長期性和基層患者的經濟承受能力，選擇價格便宜的藥物，確保治療的持續性非常重要。

比如複方降壓片、降壓0號、尼群地平、卡托普利等降壓確切，價格低廉，可根據患者情況選用。

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總之，降壓藥的選擇應綜合考慮，既要考慮藥物治療的安全性、有效性、經濟性，還要考慮患者的依從性，耐受性，是否合併基礎疾病等因素，選擇個體化治療方案。