怎麼選擇最好的降壓藥

臨床上每天面多很多高血壓患者，不斷被問到同樣一個問題，哪個降壓藥最好。

這個問題實在難以回答，可以這麼說：首先，適合自己個人體質的就是最好的；第二，最好選擇長效平穩的降壓藥（就是每天只需口服一次的降壓藥）。

指南推薦首選的降壓藥物主要包括5類：

1. 噻嗪類利尿劑。

例如氫氯噻嗪、吲達帕胺（壽比山）；

2. 鈣通道阻滯劑（地平類）。

例如氨氯地平（絡活喜）、左旋氨氯地平（施慧達）、硝苯地平控釋片或緩釋片（拜新同、德高寧）、非洛地平緩釋片（波依定）、尼群地平等；

3. b-受體阻滯劑。

例如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾（康忻、博蘇）、卡維地洛等；

4. 血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）。

例如卡托普利、依那普利、貝那普利（洛丁新）、培哚普利（雅施達）、雷米普利、賴諾普利等；

5. 血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）。

例如氯沙坦（科索亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、坎地沙坦、替米沙坦（美卡素）等。

對於沒有合併冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟疾病等疾病的患者，這5類降壓藥物均可選擇，但是年輕高血壓患者與老年高血壓患者在選擇藥物上有不同之處，需要注意。

若患者已經存在合併症或其他疾病，則需要根據具體情況選擇不同種類的降壓藥物。

例如，合併心絞痛者首選地平類或b-受體阻滯劑；心肌梗死後患者首選普利類或b-受體阻滯劑；慢性心衰患者首選b-受體阻滯劑、普利類、沙坦類或利尿劑；合併慢性腎病者首先選擇普利類或沙坦類；老年高血壓可選地平類、利尿劑、或普利類和沙坦類；合併糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類；有陣發性房顫者首選沙坦類；合併血脂異常者首選普利類或沙坦類；等等。

綜上所述，選擇降壓藥物時儘量選擇長效降壓藥，這類藥物服藥簡單，便於長期堅持治療，還能保持穩定的血藥濃度，可以使血壓平穩，減少血壓的過度波動。

但不足之處是價格偏高一點。

最後跟大家說，如何調整降壓藥有很多學問，具體如何調整降低血壓藥物，還是建議正規醫院就診，聽從醫生建議，不要自己調藥。

作者：

• 張之瀛大夫

• 心血管內科 主治醫師

• 美中宜和綜合門診中心