精液裡帶血是怎麼回事？

作者：北京大學國際醫院泌尿外科 張弋

早上門診開始，一個小伙兒神色凝重地坐到對面，慢慢地拿出一個套套，然後對著套套中醬色的物質開始問詢。

最近在門診連續看到幾位類似的病人，這種情況稱為血精，即精液中有血。

男性的精液正常顏色呈現灰白色，如果一段時間沒有射精，顏色可能會加深為黃色。

那麼精液中有血對於一個男性來說是相當「恐怖」的現象，而且這個情況常常出現在性活躍的青壯年，尤其是在 40 歲以下的男性。

血精的表現多數情況下沒有任何徵兆下出現，血色可以均勻分布在精液內，也可以不均勻地表現為帶狀、斑片狀，有或沒有血塊。

顏色可以是鮮紅、粉紅、暗紅、橙黃或褐色。

那麼，血精是怎麼來的？

泌尿男科專業醫生習慣將血精分成原發性和繼發性兩種類型。

原發性血精較為常見，一般表現為偶發性，臨床上很難找到原因；繼發性則是血精的發生來源於某些特定的潛在疾病，即先有病、然後才出現血精。

我們看看，什麼疾病或狀況會導致繼發性血精？一句話概括，凡是生精和精液運送、貯存的器官組織的局部或全身性病變涉及局部的，理論上都可以引發血精。

精子是睪丸生成，首先到達附睪孵育活化，然後進入精索內輸精管，到達攝護腺後上部的精囊進行貯存，在這裡精子精囊液和攝護腺分泌的液體紛紛加入形成精液。

當有性活動時，精囊收縮、射精管開放，精液進入尿道（泌尿系統的組成部分），通過一系列協調的肌肉運動射出體外。

這個過程其實就是精子和多種精液組分從體腔外部（陰囊內容）進入體腔內部，然後再衝出體外。

一路上從發源地翻山越嶺，涉及男性生殖系統和尿路系統，像不像著名的北半球的「大馬哈之旅」。

了解了這些，引發血精的病因就好理解了。

常見原因包括：睪丸損傷、腫瘤、炎症、感染；附睪炎、結核、腫瘤、外傷；精索炎症、扭轉、外傷；陰囊內的手術或放療；精囊囊腫、結石、感染、腫瘤；攝護腺穿刺、攝護腺癌、增生、放療、攝護腺炎及感染、尿道炎、尿路上皮癌、息肉、膀胱尿道結石、陰莖異常勃起、包皮龜頭炎、下尿路性傳播疾病等等。

全身的因素包括：影響出凝血功能或血管脆性的病變，如血液病（血友病、白血病、淋巴瘤、紫癜等）、高血壓、全身血管性免疫病（動脈炎、狼瘡等）、肝硬化，服用抗凝藥物等。

長期禁慾或劇烈的性活動也被認為是原因。

血精還有一些所謂的風險因素，即某些人群中血精容易好發，包括中年男性、癌症病史、出血性疾病、外傷或泌尿生殖道畸形、性病患者等。

病人出現血精多會比較緊張，配偶的心情也是一樣，有時會兩口子一塊前來就醫。

作為醫生會詳細詢問病史，尤其著重血精本身和伴隨症狀。

如果血液和精液混合均勻，則攝護腺精囊及以上出現問題的可能比較大。

血液混合不均與則表示較為靠近外部的出血。

血液顏色也會代表出血的時間，新鮮的比較粉紅或鮮紅，隨時間遷移會慢慢變色，紅細胞破壞後血紅蛋白最後被代謝為血黃素，所以時間越長會從紅色變為棕黃色。

除了血精，醫生通常會關注是否有伴隨症狀和種類，如尿痛、尿道分泌物、排尿費力、射精困難、血尿、腰痛、陰囊腫痛、腹股溝腫脹、會陰不適、腰痛、甚至發燒等等。

所有這些都是有助於判斷血精的原因。

同時，適當的身體檢查也要做，腹部和陰囊的觸診檢查是否肝臟、盆腔病變，以及睪丸附睪精索是否異常。

直腸指診通過肛門進行攝護腺和精囊區域的直接檢查也是非常必要。

如果醫生有所懷疑，還會做一些化驗檢查，如尿常規和培養、精液分析、尿道分泌物塗片、攝護腺液檢查、攝護腺特異性抗原（PSA除外攝護腺癌）、出凝血功能、血常規、攝護腺精囊超聲。

特殊情況下會開具CT、核磁等。

醫生所做的就是排除諸如發生在睪丸附睪精索、攝護腺精囊、尿路的感染、腫瘤、結石、畸形等，以及全身性的凝血異常（藥物或血液病）、免疫性疾病、糖尿病等繼發性因素。

拉拉雜雜說了這麼多，不少看官被這麼複雜的背景快搞糊塗了。

好在血精大多數情況下是原發性的，也就是說即使是專業醫生也無法探究明確某個特定病人血精的原因和出血部位。

然而，雖然顯得有些無奈，但是醫生至少可以除外病人是否真得了要命或者要器官命的病變，而且不一定需要把上面那麼多化驗檢查都做一遍。

有經驗的醫生往往通過病史和檢查就把絕大多數病因剔除了，再通過一兩個簡單直觀的檢查就把嚴重的潛在病變可能性排除。

如果確實有血精發生的切實方向，針對病因治療肯定會「藥」到病除。

這裡的藥可不一定僅僅是吃的藥哦，還可能包括內鏡探查精囊或惡性腫瘤的手術切除。

在家庭中可以做一些簡易處理，如輕微受傷後休息、冷敷和監測；停用阿司匹林等抗凝藥物（一定要徵求處方醫生意見）；多飲水；適當止血藥物等。

但是，最好看專業醫生確定一下為好。

血精有時採取一些措施是可以預防的，包括安全性行為或避免性傳播疾病、及時診療和儘量避免創傷。

總結一下，血精可以發生在青春期後任何年齡的男性，多數病人很少具有嚴重的疾病，可以自愈。

如果能夠確定其病因，治療才會有的放矢。