膽結石可以溶解嗎？ - 馬偕紀念醫院

膽石一旦能起溶解多半最終會完全消失，不過欲達到效果，最快至少要六個月，慢則二年以上；而在這個治療過程裡，將要遭遇到的副作用有：腸胃不適、大便頻仍或腹瀉及肝細胞 ... 再談膽結石－－－膽結石可以溶解嗎？ 　 膽結石是一種遠古已知之而相當普遍的疾病，四、五十歲左右的人最容易罹患，發生在女性的大約為在男性者的四倍，尤其多產而肥胖的中年婦女，正是最典型的受害者。

膽結石可以一生都不自覺；一旦發生症狀，多半伴隨有膽囊發炎的表徵，諸如發燒、寒戰、噁心、黃疸、右上腹觸痛等，若不予迅速積極的治療，往往可能會併發敗血症而致有生命的危險。

膽石的存在極易促使炎症的一再產生，因此經由手術而將膽囊切除，一直被認為是能在一段時間之內，平息此種復發之痛苦的唯一方法。

然而由於膽石的確實成因至今仍是個謎，割除了膽囊並無法完全解除來日冉在膽道甚或肝內產生結石的可能危機，並且開刀的施行，無論如何終究是一種有違正常生理，勢必對於病人的身心構成相當負擔的行為－－可以不「開」就不要「開」，乃是普遍常見的合情合理的意願，因此長久以來，所謂有「化石草」這一類藥物的說法，即令並無確實證據，也一直流傳於民間社會大眾的想像之中。

近幾年來，這種﹁利用內的夢想，終於得到科學驗證科式的排法來治療膽結石﹂的支持而顥示出有實現的可能。

一種稱為藜去氧膽酸(Chenodeoxycholic，以下簡稱CDCA)的藥品，在歐美經過多年來的臨床實驗，已證明其確有溶解某些類型之膽結石的效果CDCA是正常存在於人類膽汁中的一種膽汁酸。

人類膽汁的成分主要包括有水分、膽色素、膽汁酸、膽固醇、磷脂類和其他微量物質等。

正常時，膽汁酸能和磷脂類結合成水溶性微粒來做為非水溶性之膽固醇的溶劑，在歐美人中十分常見的所謂﹁膽固醇膽石﹂，其形成的主要促動因素，乃是膽固醇在膽汁中呈現了超飽和的狀態，而後再沉澱下來，做為結石擴大的核心。

這種起飽和的狀態，已被證明是因為膽汁酸的分泌減少所促成的；因此，若吾人由體外提供膽汁酸的補充，使膽汁酸在膽汁中的濃度有所提高，便能達到使膽固醇去除飽和的效果，這就是CDCA用於治療膽結石的理論基礎。

膽石的形狀，數目有許多的變異，不過分析其化學組成，則不外乎膽固醇，膽色素鈣和碳酸鈣等三種成分。

正如同依據其作用機轉所預期的，實際的使用也顯示出，純粹由膽固醇構成的膽固醇石或最大部成分為膽固醇的混合膽石，其在X光射線下呈現透性者。

對於cDcA的治療，有相當良好的反應;而合有鈣成分，因此是放射線阻性的色素石及其他混合、複合石等，便唯有賴開刀一途來加以去除了。

有一部分雖然是放射線透性，但其組成中膽固醇佔的比例卻低的膽石，自然治療的成功率也就不高了。

形狀小而數目多的膽石比較單獨而大者容易溶解，可能是前者受作用的接觸面較大所致;位置在膽囊以外之肝內或肝外的結石，臨床的試驗不多，但也有成功的報告。

膽囊的功能良好者，反應也好；若因屢次發炎或其他原因而失去其濃縮作用，以致口服造影劑無法將膽囊顯影出來的病患，治療的結果幾乎都是失敗的。

CDCA的適當劑量仍是，一個待解決的問題，一般的範圍是每天每公斤用五到十五毫克；有的研究顯示，似乎較高的劑量帶來較高的成功率。

膽石一旦能起溶解多半最終會完全消失，不過欲達到效果，最快至少要六個月，慢則二年以上；而在這個治療過程裡，將要遭遇到的副作用有：腸胃不適、大便頻仍或腹瀉及肝細胞損害等，這些副作用與用量的大小有密切的關係，通常都是輕微而暫時性的，但也有些較嚴重的例子，非得減量甚或停藥無法緩解。

有幾個病案發生了急性膽絞痛，甚至有需緊急開刀的，猜測可能是變小的膽石漏露出膽囊，嵌在膽囊管或膽管所致。

膽石的再發也是一個常見而令人頭痛的問題；有一部分病人在停藥的一年或更以後，從追蹤檢查的膽囊照相又見到了膽石的出現。

不過，若重新再進行CDCA的治療，則膽石又含逐漸溶解而消失。

國人膽石的種類由於以色素石和混合石居多數，因此在有限的試驗中，一直未見到理想的結果。

不過，CDCA的應用於臨床，終究是一件令人振奮的事，因為它提供了可使某些病人免受開刀之苦的可能機會。

適合於進行CDCA治療的病人是無症狀而懷有數目數目多、形狀小、放射線透性的膽石，並且其膽囊功能良好，可在照影用下顯相者。

當然，一如任何其他的藥物一樣，CDCA的使用也有其不樂觀的一面，像大便次數增多和可能之肝傷害的副作用，膽石的再發及偶而可見的膽絞痛發作等均是。

效率更高和步的研究。

更安全的製劑，仍有待進一步的研究。

　 作者：施壽全醫師1998.3.25 回馬偕醫院的 馬偕紀念醫院消化系內科(胃腸肝膽內科) 消化系內科首頁系統維護人：GImaster Copyright©1997-2012;MMHAllRightsReserved.