不孕症流行趨勢和現狀探討

摘要：隨著生活節奏加快、工作壓力增加、環境的惡化和飲食結構改變等，不孕症的發病率越來越高。

不孕症是一種特殊的生殖健康缺陷，生理與心理因素並存，是反映家庭是否幸福和生活質量高低的指標，也是衡量健康、醫療、經濟、文化及生活水平等的指標。

不孕症的發生常給家庭和社會造成嚴重影響。

文章通過分析不孕症的現狀，對不孕症的發病因素及流行趨勢進行總結，旨在為育齡女性不孕症的預防和治療提供科學依據。

不孕症是一種特殊的生殖健康缺陷和疾病，屬於全球性的生殖健康問題，可以反映家庭的生活質量，是某一地區內生殖健康能力和醫療水平的衡量依據。

據世界衛生組織統計，不育夫婦占已婚育齡夫婦的7%～15%。

不孕症的主要發病原因有精神因素、生理因素和環境飲食因素等，其可導致女性月經不調或閉經，進而導致不孕的高發。

女性不孕可使患者產生抑鬱、焦慮、內疚等心理問題，受教育程度、文化習俗、心理障礙、經濟能力、家庭功能及社會支持、治療經歷、年齡、個人經歷等，成為影響不孕症患者就診的主要因素，可導致整體生活質量下降和婚姻生活不和諧，常會影響治療效果。

1 不孕症的概念與內涵

按世界衛生組織的規定，男女雙方若並無不願生育的願望，同居１年以上，有正常的性生活且均未採取避孕措施，仍未能受孕稱為不孕症。

不孕症包括原發性不孕和繼發性不孕。

中醫學中，不孕症病名首次見於《黃帝內經》。

「無子」「全不產」相當於今天所說的原發性不孕，「斷緒」相當於繼發性不孕，原發性不孕指從未妊娠；繼發性不孕指曾有過妊娠，以後未避孕1年以上而未再妊娠。

2 不孕症的影響因素

2.1 不孕症的中醫病因病機分析

在中醫中，不孕症的發生除了先天缺陷外，多與臟腑氣血受損和外邪侵擾有關。

劉偉偉［1］從中醫角度分析了不孕症的病因，認為腎虛、肝鬱、痰濕、瘀血、藥物因素、風寒濕邪、陰血虧虛、交接不逢時及先天因素等均可導致腎與沖任、氣血、胞宮的病變，以致不能攝精成孕。

連方教授總結不孕症的中醫病因為先天生理缺陷、六淫致病和生活所傷。

中醫學認為，不孕症的主要病機為腎虛，多由先天稟賦不足和後天損傷腎中精氣所致。

楊明在研究中發現，不孕症患者的體質特點多為陽虛質、痰濕質和陰虛質，以虛為主，包括脾虛、血虛。

血虛則沖任失調，不能攝精成孕。

病性屬實者主要為痰濕和血瘀，其中脾虛痰濕為本虛標實，脾虛則運化失司，水濕內停，聚濕成痰，阻塞沖任胞宮，不能攝精成孕；血瘀雖為實邪，還仍以腎虛為本，沖任瘀滯，胞脈受阻亦難攝精成孕［2］。

治療時，多檢查夫婦雙方之病而治，調經種子，辨證施治，因人而藥。

2.2 不孕症現代醫學病因分析

目前，醫療水平在不斷提高，而不孕症的發病率反而明顯升高。

歸納起來，有五大原因，分別是生物學因素、環境因素、社會因素、遺傳因素和心理因素，其中，精神因素和生理因素占主要方面。

（1）遺傳因素。

男性、女性的常染色體、性染色體數目或結構異常都會導致女性不孕。

目前大量研究認為，無精子症、嚴重少精子症或少弱、畸精綜合徵者的病因與染色體數目和結構異常（倒位、易位）或各種基因突變密切相關。

（2）生物學因素。

盆腔因素尤其是輸卵管方面的問題已成為不孕症的首要因素。

輸卵管不通和不同程度的輸卵管炎症已占78%［3］。

①炎症：這是引發女性不孕症的重要因素。

女性因生活方式不健康，生殖系統易受到病原體侵襲。

當病原體侵入女性陰道時，會使陰道黏膜損傷，體內產生一種殺菌抗體，會干擾精子和卵子的結合，導致不孕的發生。

②免疫性不孕：10%～20%的正常人存在抗精子抗體，其影響不孕的機制在於精子是一種異質的抗原，女性體內會自發地產生對應精子的抗體，抑制精卵的結合，導致女性不孕症。

③排卵障礙：其在不孕症中約占51%。

女性由於思想壓力過大，導致精神緊張，或出現卵巢早期衰竭的問題，導致排卵障礙，如多囊卵巢綜合徵和高泌乳素血症等；子宮內膜異位症會引起女性黃體分泌過少，使女性患有高催乳素血症，導致盆腔處受到子宮內膜的覆蓋，卵巢、輸卵管處受到阻塞，導致卵子不能排出，從而引發女性月經不調、卵子和精子不能相遇，嚴重的會導致女性不孕，因此對於閉經的不孕症患者進行內分泌激素檢測和婦科Ｂ超檢查非常必要。

（3）社會、環境及心理因素。

我國社會、經濟、文化、醫療狀態的變化，以及人們生殖健康觀念和生活方式的改變，對不孕症產生著巨大影響。

當前，青春期年齡提前與生育年齡普遍延遲的矛盾比以往更為突出，婚前性行為發生率及未婚人群的人流率呈明顯上升趨勢［4］。

女性生育年齡延遲是近20年來的社會趨勢，許多女性選擇在社會中有一定學歷和工作地位後，再考慮開始家庭生活，晚婚晚育的觀念產生了更多不孕症患者。

另外，環境的日趨惡劣也導致了女性不孕症的高發，如大氣污染、水污染等原因，使女性的身體健康受到嚴重的影響，在身體素質較弱的情況下，主要表現為月經不調和排卵障礙，甚至閉經、卵巢功能早衰等，容易引發不孕症。

女性的社會及心理壓力增大，精神緊張的患者多導致肝氣鬱結，表現為經前乳房脹痛、月經不調甚至閉經、不孕症高發。

心理因素始終伴隨著不孕，直接關係到不孕症夫婦的康復。

2.3 影響不孕症患者就診的因素

不孕症患者的就診與教育程度、文化習俗、心理障礙、經濟能力和家庭支持等因素有關。

患者受教育程度主要影響其對疾病的認識、就診時間、治療的積極性及就診機構的選擇等。

患者對疾病的認知是患者就診行為的關鍵，與其受教育程度有一定聯繫。

不孕症的就診行為在某種程度上受到傳統文化的影響，不僅影響患者的觀念，還可使不孕症患者的就診行為產生一定的遲疑。

迫於家庭配偶的期望和社會輿論的壓力，不孕症患者會產生很多負面情緒，以焦慮和抑鬱較為多見。

有報導稱，不孕症患者焦慮的發生率為77%，抑鬱的發生率為46%，此外患者還有明顯的內疚、情緒低落、憂愁鬱悶、孤獨、敏感等。

經濟能力也對部分不孕症患者能否得到恰當、充分的治療，以及患者的就診行為起著重要作用。

家庭支持除提供經濟和物質等有形的支持外，更重要的是保護其自尊，給患者以心理和情感上的支持，促進患者積極尋求治療［5］。

年齡偏大、無分娩史等個人特徵和經歷也是不孕症患者就診行為的相關因素。

3 不孕症的趨勢分析

3.1 加強宣傳教育和預防工作

不孕症已日益受到更多的關注，1987年ＷＨＯ的綜述認為，對發展中國家針對性活躍人群診斷和治療感染、預防性傳播疾病的後遺症比治療已經發生的損傷、產科併發症和不安全操作更有意義。

加強對不孕不育知識的宣傳、健康教育並提供相關建議，將醫療保險覆蓋到不孕症，可使不孕症患者獲得較高質量的醫療服務。

青少年的性教育、安全的性生活、安全的人工流產操作、妥善處理分娩併發症均有助於預防不孕症。

3.2 醫患溝通

另外在不孕症的診治過程中，醫護人員要主動與患者溝通，以減輕或消除患者的心理負擔。

採用漫畫形式宣傳不孕的有關知識營造人文氛圍，播放舒緩的音樂安定病人的情緒。

不孕症涉及個人私生活，如性生活史、過去的婚姻史、生育史等。

保護患者隱私，維護其自尊，爭取配偶的配合及家人的支持，以減輕來自家庭的壓力，有利於提高治癒率。

3.3 心理治療

不孕症患者是一個特殊的社會群體。

不孕有來自社會、家庭和疾病本身等方面的因素，給患者造成了極大的精神和心理壓力。

針對患者的心理狀況，要因人施治，在規範治療的同時，給予針對性的心理護理，配合一定的藥物或輔助療法，消除患者顧慮，減輕其心理壓力，幫助其受孕，以提高不孕症的治癒率。