卵巢妊娠的診斷進展

「卵巢妊娠」是一種罕見的宮外孕，由於易發生腹腔內大出血，通常會考慮輸卵管妊娠，常常難以術前診斷。

近年來，由於陰道超聲和腹腔鏡等技術的應用，一部分卵巢妊娠在術前得以診斷。

卵巢妊娠的診斷進展

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢組織內種植、生長和發育，發病率為1:7000～50000，占異位妊娠的0.3%～3.0％。

由於早期易發生破裂引起大出血常常難以診斷，但近年來，隨著現代診療技術的提高，尤其是陰道超聲和腹腔鏡的應用，有部分卵巢妊娠在術前得到診斷，今天讓我們來了解卵巢妊娠，這種特殊的異位妊娠。

臨床診斷

1、病因

卵巢妊娠的發病原因至今尚不明確，一般認為卵巢妊娠的發生因素與輸卵管的發病因素相似，可能與宮腔環境不良，盆腔炎、腹部手術史有關。

也有報導，宮內節育器會增加卵巢妊娠的風險。

另外，隨著輔助生殖技術的應用，卵巢妊娠的機率也在增加，這可能與促排卵藥物的過度刺激有關，其機制可能是促排卵藥物引起的過高的雌激素水平導致的輸卵管功能異常。

因此輔助生殖技術妊娠後應加強嚴密的隨訪，在卵巢妊娠未破裂前儘量得到早期診斷。

2、臨床特點

卵巢妊娠的臨床表現類似輸卵管妊娠，好發於生育年齡婦女，具有停經、腹痛、陰道流血、後穹隆穿刺抽出不凝血等特點，但又不同於其他異位妊娠。

因卵巢妊娠破裂幾率較高，且卵巢血供豐富，往往出血較多，出現腹痛和休克。

另外，對卵巢妊娠而言，孕卵在卵巢內生長發育，導致卵巢增大，婦檢時常在一側附件捫及邊界比較清楚的包塊，這也是卵巢妊娠的特點。

影像學診斷

超聲診斷異位妊娠的準確性可達70%～92.3％。

對於卵巢妊娠的早期診斷，陰道超聲對異位妊娠包塊的辨別能力要高於腹部超聲。

有學者總結了陰道超聲的聲像特點為：

①子宮正常或略大；

②宮腔內未見胚囊；

③卵巢妊娠在未破裂時卵巢體積增大，內見強回聲小光環，彩色血流明顯，甚至可見胚芽及胎心搏動，外周可見低回聲區，可能是黃體出血及血塊；

④或附件區見雜亂不均質的回聲，其內可測及或未測及完整的胚囊結構；盆腹腔內常可見多量的游離液體；

⑤也有報導用核磁共振（MRI）診斷卵巢妊娠準確率較高，不過其價格昂貴，不易普及。

腹腔鏡的診斷

腹腔鏡已逐漸成為卵巢妊娠的術前診斷和治療的重要手段。

腹腔鏡下卵巢妊娠的診斷標準包括：孕囊周圍應有卵巢組織包繞，輸卵管與妊娠部位無明顯聯繫，以證明不是繼發於輸卵管妊娠流產。

但要注意卵巢妊娠與出血的黃體鑑別，利用腹腔鏡鏡頭的放大功能以仔細辨別卵巢出血性腫物的性質。

腹腔鏡不僅可以直視下明確診斷，確定部位及出血情況，同時可以進行手術治療。

4、病理學診斷

卵巢妊娠的確診仍依賴於術後的病理學檢查，目前多採用的病理學診斷標準為：

• 雙側輸卵管必須正常；

• 囊胚必須位於卵巢組織內；

• 卵巢及囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連；

• 囊胚壁上有卵巢組織。
  
  

但在臨床實際工作中，並非所有的卵巢妊娠均符合上述標準，如有的卵巢中孕囊因卵巢破裂而排入盆腔，致使病理學檢查時無法見到卵巢中的完整孕囊。

圖：顯微鏡下的胚胎絨毛組織

綜上所述，卵巢妊娠的診斷需要根據病史、臨床表現結合輔助檢查，對高度懷疑卵巢妊娠的患者，陰道超聲儘量在未破裂前或破裂初期作出診斷。

而腹腔鏡是診斷卵巢妊娠的金標準，但最後的確診尚需依賴病理學診斷。