小心誤診誤治 這些疾病與攝護腺炎極為相識

攝護腺炎，尤其是慢性攝護腺炎是常見病、多發病，臨床表現錯綜複雜，且不具備特徵性的臨床症狀。

由於病因不十分清楚，攝護腺的檢查方法有限，診斷標準也不統一，因此與相關疾病容易混淆和誤診。

造成誤診的原因是多方面的，有研究報導對相關疾病不了解，思維方法片面、簡單所造成的經驗性誤診占18%；病史釆集不詳細所致誤診占25%；體檢不全面，手法不當所致誤診占35%；疏忽必要的輔助檢查所致誤診占12%。

因此，在診斷攝護腺炎的過程中，詳細了解病史和臨床症狀、全面體檢、做必要的輔助檢查是很重要的。

對攝護腺炎鑑別診斷的主要內容就是要排除攝護腺的其他疾病和攝護腺以外的疾病，原位癌、膀胱腫瘤、盆底的刺激或痙攣等均在症狀上與攝護腺炎相似。

如果患者懷疑患有慢性攝護腺炎，醫生可採用四杯法確定診斷，並可以通過直腸檢查、中段尿培養和殘餘尿分析來排除潛在的泌尿外科疾病，必要時釆取膀胱鏡檢、膀胱組織活體組織檢查、尿細胞學檢查等來鑑別。

常見需要鑑別的疾病包括如下7種：

1、泌尿生殖系統其他部位來源的感染

急性攝護腺炎，由於尿道內可能同時存在大量的細菌、大量的炎症細胞、壞死的細胞碎片以及其他分泌物，特別容易與泌尿生殖系統其他部位來源的感染相互混淆，例如來源於尿道的急性淋病，來源於上尿路的急性腎盂腎炎、膀胱炎、輸尿管結石等。

患者不妨回憶一下，近期自己是否有不潔的性接觸史，醫生可以據此初步判斷患者是否感染了某些性傳播疾病。

患者到醫院進行分段尿液的炎症定位分析，可以幫助判斷炎症的來源部位。

例如首段尿液內的炎症最明顯，表明炎症來自前尿道；按摩攝護腺後的尿液內炎症最嚴重，提示炎症來自攝護腺；而全程尿液的炎症均十分明顯且嚴重程度接近，提示炎症來自上尿路，包括膀胱、輸尿管、腎盂和腎臟，臨床表現多為發熱、腰痛、尿培養陽性等，但多無排尿困難症狀。

必要時還可以進行其他的一些輔助檢查，都可以幫助排除其他疾病。

2、攝護腺結石

攝護腺結石患者可以出現腰骶部、會陰部疼痛不適及性功能紊亂，如勃起功能障礙、早泄等症狀。

但在直腸指診檢查可捫及攝護腺有結石摩擦感，骨盆X線平片在恥骨聯合區一側有陽性結石影，經直腸超聲（TRUS)檢查可在攝護腺結石部位出現強光帶，並有明顯的聲影。

3、攝護腺增生

攝護腺炎與攝護腺增生都是男性常見疾病，對於有排尿異常的來診患者，可能患有其中一種疾病或同時患有兩種疾病。

理論上講，攝護腺增生導致下尿路梗阻、尿道黏膜抵抗力降低、尿液反流、並發泌尿系統結石等都使其容易並發攝護腺炎。

確定診斷不僅可以根據患者的臨床症狀，還可以通過實驗室和特殊儀器檢查來完成。

4、輸尿管結石

有些攝護腺炎患者可以表現為下腹部疼痛或腎絞痛，與輸尿管結石的臨床表現十分相似。

通過簡單的直腸指診可以觸及異常的攝護腺，攝護腺液常規化驗檢查可以明確攝護腺炎的診斷，腹部平片能發現結石的特異性陰影。

5、慢性附睪炎

慢性附睪炎一般是急性附睪炎不可逆的終末期，慢性附睪炎也可以有下腹部及會陰的疼痛不適等症狀。

有些患者主觀地認為慢性附睪炎一定是慢性攝護腺炎所致，因而作出診斷，而不再去做必要的檢查和鑑別診斷，往往忽視了慢性附睪炎。

6、精囊囊腫

精囊囊腫是精囊的良性病變，患者的臨床表現主要有血精、血尿、排尿困難，還可以出現下腹、肛周脹痛不適等，有時經常會誤診為攝護腺炎或精囊炎。

多數誤診的原因是由於患者忽視或拒絕接受肛診檢查所致。

精囊囊腫患者在進行直腸指檢時可發現攝護腺部存在無壓痛的腫脹，但可觸及精囊，經超聲波或CT檢查可明確診斷。

7、精索靜脈曲張

精索靜脈曲張可以導致陰囊墜脹和疼痛不適。

精索靜脈曲張的嚴重程度與臨床症狀有時可不成比例，不重視對輕、中度精索靜脈曲張的診斷是造成誤診的主要原因。

精索靜脈曲張造成的墜脹不適往往是在患側，進行性加重，晨起沒有症狀或症狀最輕，經簡單的觸診就可以確診，必要時可進行都卜勒超聲輔助診斷。

精索內靜脈高位結紮術可以消除患者的症狀。