從病因到診斷，看透腎感染

★★導讀：腎感染是一種尿路感染（UTI）性疾病，常見致病菌為大腸桿菌。

據英國國民健康服務（NHS）報導，腎感染的發病率為28-35人/10萬人。

致病菌可經膀胱或尿道上行至腎臟，導致腎感染。

女性患者多於男性，常見於孕婦、2歲以下兒童和60歲以上人群。

如不及時治療，可出現嚴重併發症，如腎損傷和敗血症。

本資訊系統介紹了腎感染的病因、臨床表現、診斷和治療。

★腎感染類型★

★★（1）單純性腎感染 患者健康，很少出現嚴重併發症。

★★（2）複雜性腎感染 患者患有其他疾病，極易出現併發症。

★病因★

★★（1）免疫力低下 免疫力低下的患者易引發皮膚細菌感染和真菌感染，致病菌經血液循環蔓延至腎臟，導致腎臟感染。

★★（2）尿道 病原體（如細菌）可經尿道上行至膀胱，在膀胱大量繁殖引起膀胱感染。

繼而擴散至腎臟導致腎臟感染。

★★（3）如廁衛生 如廁後，糞便可污染生殖器，導致細菌侵入，引起感染。

細菌也可經肛門侵入—大腸桿菌，生活在結腸內—導致腎臟感染。

★★（4）女性生理結構 相比男性，女性尿道較短，導致致病菌更易侵入尿道，引起膀胱感染，最終導致腎臟感染。

★★（5）導尿管 經由尿道插入膀胱引流尿液，可增加尿路感染風險，包括腎臟感染風險。

★★（6）腎結石 腎結石可增加腎感染風險。

★★（7）攝護腺肥大 男性攝護腺肥大可增加腎感染風險。

★★（8）性活躍女性 女性性生活活躍可增加細菌經尿道侵入的風險和尿路感染風險，導致腎臟感染。

★臨床表現★

★★本病可發生於各種年齡，但以育齡期婦女最多見，起病急驟（一天或數小時），主要症狀有：腹瀉，高熱：38ºC（100.4ºF）或以上，噁心，不自主顫抖，嘔吐，腰痛，腹股溝疼痛，肋腰點疼痛，小便時症狀加重。

★★伴有膀胱感染者，可出現：血尿，尿液混濁，尿痛（排尿時尿道疼痛或排尿困難，通常為燒灼痛或刺痛），尿惡臭，尿頻，尿不盡，下腹部疼痛。

★診斷★

★★一般檢查：心率、血壓、體溫、呼吸頻率、脫水症狀、腰背部體格檢查（確定是否有疼痛和壓痛）。

年輕女性患者應進行婦科檢查，以確定是否有盆腔炎（PID）。

育齡期女性，應進行妊娠試驗。

★★尿檢可確定是否患有尿路感染，但不能確定感染位置（尿道，膀胱或腎臟）。

但是，尿檢提示感染聯合臨床表現，如高熱，疼痛（尤其是身體一側），有助於醫生確診。

★治療★

★★腎感染可在家治療也可住院治療，治療方法的選擇取決於症狀嚴重程度和患者一般健康狀況。

★★在家治療：遵醫囑口服抗生素，數天後症狀可緩解。

在家治療的患者應嚴格根據醫生指導，完成所有治療，才可根治。

大量飲水有助於改善高熱和脫水症狀。

感染不同，液體攝入量也不同。

疼痛者，可給予止痛藥。

尿液檢查和血液檢查可檢測治療效果。

★★需住院治療的患者有：糖尿病患者，年齡≥60歲，嚴重排尿困難，癌症患者、接受化療或放療的患者，鐮刀形紅細胞貧血症患者，有腎感染史者，HIV感染者，腎堵塞者，孕婦，劇烈疼痛者，嚴重嘔吐者。

★併發症★

★★（1）EPN（氣腫性腎盂腎炎） 十分罕見，可危機生命。

EPN是一種嚴重感染性疾病，可迅速破壞腎組織，產生大量氣體，引起高熱，噁心，腹痛，嘔吐和意識模糊。

EPN的發病機制尚不清楚，但是，可以確定的是EPN與重度糖尿病相關。

若不進行治療，可進展為多器官功能衰竭甚至死亡。

需立即手術治療，切除整個或部分腎臟。

★★（2）腎膿腫 腎臟實質因炎症化膿而被破壞，形成一膿性包囊。

臨床症狀：血尿,體重減輕和腹痛。

必要時可手術治療，排出膿液。

★★（3）敗血症 較罕見，可危及生命。

腎臟致病菌侵入血循環，在血中生長繁殖產生毒素，導致全身器官感染。

臨床症狀：低血壓，意識模糊，定向障礙，腹瀉，尿流細弱，皮膚濕冷，手足發涼，皮膚蒼白，意識喪失。

需入住重症監護室治療。

★預防方法★

★★（1）多喝水

★★（2）及時排尿，避免憋尿。

★★（3）性交後排尿，性交前、後清洗生殖器。

★★（4）如廁後（排便）從前向後擦拭肛門，降低細菌侵入生殖器風險。

★★（5）多吃膳食纖維食物，保證大便通暢。

便秘可增加泌尿道感染風險。

★★（6）蔓越莓—研究發現，經常食用蔓越莓（或飲用蔓越莓汁）可預防尿路感染。

服用華法林者禁止使用蔓越莓。