尿液中檢查出細菌，嚴重嗎？

幾乎每一次門診，都有患者拿著尿液檢查的化驗單，面色焦急地說：

醫生，我的尿里查出了好多細菌，是不是尿路感染了？要怎麼辦？

先別慌

有這樣的反應太正常了——在人們的想像中，細菌就是感染的同義詞。

然而，在尿液檢查中，出現細菌更常見的情況是：尿液標本污染！

人身體的某些部位，比如消化道，就是細菌生長的理想場所。

人體內腸道細菌的數量能達到人體總細胞數的 10 倍，稱起來足足有 3 斤重！

尿道及周圍存在一些細菌，是合情合理的。

同樣的，我們的生活環境，也幾乎處處都有細菌，尿液檢查的尿杯和尿管也不能倖免。

所以，如果尿常規檢查中單單只顯示檢出細菌，先不用驚慌。

醫生需要結合其他線索來進一步判斷。

尿路感染的診斷

最為重要的線索是臨床症狀。

如果真的出現尿路感染，患者通常會出現：

尿頻（正常飲水，每日排尿大於 8 次）

尿急（一旦有尿意需即刻排尿）

尿痛（尿道的刺痛或灼熱感）

上述三者合稱為「膀胱刺激征」，提示尿路感染髮生的部位可能較低，在膀胱或更末端的尿路。

但如果同時伴有發熱、腰痛等不適，則提示尿路感染的部位可能較高，需要考慮腎臟是不是發生了問題，比如腎盂腎炎。

由於尿道解剖學的特點，女性比男性更容易發生泌尿系感染，約有一半左右的女性一生中有過尿路感染的病史，而妊娠期婦女的發生率更高。

因此，當女性出現膀胱刺激征時，尿常規中細菌的提示意義就很大了。

如果有了症狀，記得及時就醫，明確病因。

特殊的情況

並不是所有的泌尿系感染都會出現膀胱刺激征，當患者尿常規中存在大量細菌而又沒有臨床症狀時，我們需要參照尿常規中的另一個重要項目——白細胞。

白細胞會參與炎症。

「炎」是兩團火，而白細胞恰如人體里的消防隊員，當感染出現時，它們會迅速地趕到現場去「滅火」。

尿常規中白細胞的出現，提示我們需要警惕是否存在泌尿系感染導致的炎症。

此時，醫生往往會建議患者做一項檢查：清潔中段尿培養。

按排尿時的先後順序，一次排尿可分為前段、中段和後段，中段尿是排尿過程中流速最快最順暢的部分，被污染的可能性也最小。

無症狀的患者，如果連續兩次中段尿培養的菌落計數均 ≥ 10 萬個/毫升（或革蘭氏陽性菌（某一種類的細菌）≥ 1 000 個/毫升），並且兩次培養的菌種相同，則診斷為泌尿系感染。

對於有症狀的泌尿系統感染患者，一般需要進行抗生素治療。

而無症狀的人群是否需要治療，則仍存在爭議。

一般認為懷孕、學齡前兒童、曾出現過症狀或有尿路梗阻等複雜狀況的患者，需要選擇合適的抗生素治療。

具體的方案，醫生會結合其他檢查結果來確定。

總結一下

好了，最後總結一下，當我們看到尿常規檢查中出現細菌超標時：

1. 別慌張，多數情況下，可能僅僅是污染。

2. 如果同時存在尿路症狀或合併尿白細胞陽性，需要進一步完善清潔中段尿培養，並交由醫生判斷，是否需要治療。

3. 女性更容易發生尿路感染，臨床判斷時會更加謹慎。