睪酮替代治療，讓男性重振雄風！

睪酮替代療法為什麼會越來越火？因為效果真的很不錯哦！

作者：鑑賞師

來源：醫學界內分泌頻道

睪酮是人體主要的循環雄激素，與性別分化、生長以及維持生殖功能、第二性徵和性慾有關。

男性一旦進入三十歲之後，睪酮水平便開始下降，正常情況下每年下降約1%左右。

這麼重要的激素，缺了這麼辦？

缺啥補啥唄！——在美國，2001-2011年期間，≥40歲男性中，睪酮替代療法使用者增加了3倍多。

不過，睪酮替代治療並不是隨便誰誰誰想用就能用的——美國食品和藥物管理局（FDA）要求所有睪酮產品製造商一定要在標籤上註明——睪酮替代療法只適用於以下男性：

因睪丸、腦垂體或腦部疾病所致性腺機能減退，進而導致的低睪酮水平^[1]。

為什麼有這樣的要求呢？因為FDA說了，睪酮不能用於非性腺機能減退症的患者，因為效益風險比還沒有得到很好的評估。

另外，FDA曾發出警告，認為睪酮治療對於年齡相關的低睪酮水平男性並不合適，因為它可能與心血管事件風險增加相關。

不過歐盟藥品管理認為，目前沒有關於睪酮產品增加心血管風險的一致性證據。

撇開紛爭，來看看睪酮替代療法相關研究：

今年6月，J Clin Endocrinol Metab上有研究稱，對於睪酮水平低（平均水平為275 ng/dL）、性慾低下的老年男性（n=470；65歲），睪酮凝膠治療1年可明顯改善參與者的性慾和性活動。

研究者認為這些改善與體內睪酮水平顯著提高有關^[2]。

前不久，Medscape上刊登了發表在The Journal of Urology的一篇研究。

研究者對來自多個國家（包括美國北部和南部、歐洲、韓國）的參與者進行了為期9個月的研究。

研究分為兩個階段：3個月雙盲安慰劑對照試驗，隨後進行6個月的開放標籤擴展試驗。

所有參與者均為成年男性，總睪酮水平＜300 ng/dL、有至少一個睪酮缺乏症症狀（低性活力或低性慾）^[3]。

治療組腋下使用2%睪酮溶液；擴展試驗納入了558名參與者，平均年齡55歲，其中275名屬於雙盲試驗中的安慰劑治療組，283名屬於雙盲試驗中的睪酮治療組。

在開放標籤研究結束時，60%的安慰劑組參與者和66%的睪酮治療組參與者有正常的睪丸激素水平。

這表明，2%睪酮溶液治療可顯著改善性慾和性活力，且耐受性良好。

此外，參與者還完成了2項相關性調查：五項性喚起、興趣和衝動(SAID)調查以及兩項性腺機能減退性活力變化日記(HED)。

開放標籤研究期間，睪酮治療顯著改善了參與者SAID得分：來自安慰劑治療組的參與者和持續治療組的參與者，平均改變分別為17.5和9.3（P值均< .001）。

這意味著睪酮治療改善了參與者的性衝動、興奮和勃起功能。

睪酮治療也顯著改善了參與者HED得分：來自安慰劑治療組的參與者和持續治療組的參與者，平均改變分別為8.9和5.1（P值均< .001）。

睪酮替代療法對男性還有其他方面的益處

1，改善情緒和抑鬱症狀

今年2月，NEJM上有研究稱，對≥65歲低睪酮男性，睪酮凝膠治療可改善血液中睪酮濃度，對19-40歲男性的性功能有中等益處，對改善情緒和抑鬱症狀也有益處^[4]。

2，心血管風險降低

關於睪酮替代療法的心血管風險研究也有了新進展。

今年6月，Lancet Diabetes Endocrinol上有研究稱，對10311名睪酮替代療法（≥66歲）和28029名對照組數據分析後發現：總體而言，中位隨訪5年，治療組總死亡率低於對照組（HR，0.88）^[5]。

分層分析顯示，短期睪酮治療（中位時間，2個月）vs.中期（中位時間，9個月）或長期睪酮治療（中位時間，35個月），死亡率和心臟相關疾病發病率更高。

短期治療，死亡率增加11%，心血管風險增加26%；但中期治療，死亡率則降低10%；長期治療，死亡率更是下降33%，心血管事件減少16%。

3，降低攝護腺癌風險

不僅如此，這項研究還對睪酮替代療法的攝護腺癌風險進行了探究，結果表明：短期治療不會增加攝護腺癌風險；長期治療，攝護腺癌風險降低40%。

美國泌尿外科協會2016年會上也公布了類似的研究結果，接受睪酮替代療法一年以上，不會增加攝護腺癌，相反侵襲性疾病風險降低50%^[6]。

參考文獻：

[1] 2% Testosterone Ups Sex Drive, Energy for Men With Low T.Medscape.August 24, 2016；

[2] Glenn R. Cunningham et al., Testosterone treatment and sexual function in older men with low testosterone levels, Journal of Clinical Endocrinology, doi: 10.1210/jc.2016-1645, published online 28 June 2016；

[3] Gerald.et al.9-Month Efficacy and Safety Study of Testosterone Solution 2% for Sex Drive and Energy in Hypogonadal Men: Results of a 6-Month Open Label Extension of a 3-Month Double-Blind Study.J Urol. Published online April 25, 2016；

[4] Peter J.et al.Effects of Testosterone Treatment in Older Men.NEJM.18 Feb 2016；

[5] Wallis CJ.et al.Survival and cardiovascular events in men treated with testosterone replacement therapy: an intention-to-treat observational cohort study.Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Jun;4(6):498-506；

[6] Catharine Paddock. Prostate cancer: Testosterone therapy 'does not increase aggressive disease risk'.Monday 9 May 2016；

（本文為醫學界內分泌頻道原創文章，轉載需經授權並標明來源。

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