高齡女性「生育」記（一）

隨著社會的不斷進步，越來越多的女性在接受良好的教育後步入職場，並在職場中表現出色。

而在都市生活的職場女性當中，有不少女性因「緣分未到」或「職業規劃」等原因，不得不選擇推遲結婚或生育；加之目前國家「全面二孩」政策的落實，大批高齡女性再生育浪潮湧現，更有如60歲「失獨」父母等群體也想加入「挑戰」；高齡女性生育首胎或二胎的數量不斷增加，原因更是多種多樣。

圖為最近熱播電視劇《嘿，孩子》劇照，蔣雯麗飾演一位失獨母親，因為卵巢功能衰竭，試管嬰兒屢屢失敗。

「高齡女性群體」所面臨的生育問題不僅成為社會焦點話題，更是當前生殖醫學界關注的熱點問題。

那麼，年齡與生育究竟有什麼關係？高齡女性生育會在哪些方面面臨挑戰？現有問題有哪些解決方案？不孕不育問題難道都是「高齡」的惹得「禍」？

對於尚未了解清楚這些基本問題，就被「高齡」嚇得驚魂未定的女性，在看到類似「冷凍卵子、試管嬰兒技術、60歲絕經女性生育龍鳳胎」等標題後，就難免盲目的將「試管嬰兒技術看作是「拯救」高齡女性生育問題的「救世主」、「保護神」。

然而，這樣「一邊倒」的激進想法，不僅讓自己和家庭陷入失控狀態，更為臨床醫生的診斷工作帶來了極大的困擾與無奈。

事實上，「高齡」並不意味著不幸與恐懼，在女性自我認識、自我探索與選擇的路上，客觀理智的了解生命的基本規律，才不會被一些標題所誤導，才能做出滿足自己需求的決定，並收穫「幸福」。

不因"高齡"而過度自卑、消極難過，更不能因盲目樂觀而亂了陣腳

為了讓更多的女性理性看待「高齡」生育問題，做出適合自己的選擇，億康基因特別整理製作「加油，好孕」系列專題，解答育齡女性，特別是高齡女性（以下主要是指35歲及以上的女性）主要關注的幾大生育問題，用專業的角度分析問題。

女性幸福，從了解自己開始。

本期「加油，好孕」專題，我們首先來看一看高齡產婦究竟包含哪些人？高齡究竟存在哪些生育隱患？相信通過這些客觀的數據資料，為高齡女性生育計劃提供一些科學依據。

1.哪個年齡生育就屬於「高齡產婦」？

所謂高齡產婦，醫學上是指年齡在35歲以上第一次妊娠的產婦。

現代女性由於受教育的時間關係，進入職場和婚姻的時間會相對延遲，所以不能以父輩們生育年齡作為參考標準，輕易將自己歸類為高齡女性。

2.高齡女性器官功能和激素水平變化等可能引發不孕

隨著女性年齡(35歲以上)的增加，女性體內激素相應發生變化，由此引發的卵子老化、卵母細胞質量改變，卵巢儲備功能減退等問題將可能導致不孕現象的發生。

通過適時體檢了解身體狀況，適當運動以及補充維生素等營養物質（具體需要專業的機構的指導），可使自己身體處於一種良好的狀態。

3.高齡導致「胚胎染色體數目異常的可能」增加

高齡會導致胚胎致死性染色體異常增加，這些染色體異常的胚胎必然發生流產。

例如

⊙第一種異常為多倍體（三倍體、四倍體），一般在孕早期就發生流產。

⊙第二種異常為單體型，除X單體（45，X綜合徵）部分可以出生外，其它單體一般都導致流產，如21單體就很難出生。

⊙第三種異常為三體型，除少數三體（21三體、18三體等）出生為畸形兒外，多數三體如16三體導致流產。

⊙此外還有多體型、嚴重的染色體結構異常、嚴重的染色體微缺失、微重複以及其它染色體嚴重畸形，均可導致流產的發生。

4.高齡孕婦年齡越大，流產率越高

據資料統計，隨著孕婦年齡的增大，流產率呈不斷升高趨勢，受孕率呈下降趨勢，35歲以後此現象尤為明顯。

5. 流產都是高齡惹得「禍」？？

當然不是！流產的發生，約占生育夫婦的15%，高齡孕婦流產率高達為30%-40%。

在所有流產原因中，20%為母源因素（如子宮異常/妊娠激素水平等），有62%流產是由於胎兒/胚胎染色體異常而導致的。

由此可見，女性本身激素水平/子宮卵巢功能對於胎兒的健康發育帶來影響較大；而作為流產的主要原因---胎兒染色體異常，夫妻一方或雙方染色體結構異常都可能導致胎兒染色體結構異常，男女雙方高齡都將增加染色體結構異常的機率。

根據Marquard et al.Fertil Steril.2010報導：染色體分析可以為半數以上流產患者確定病因。

臨床醫生可通過專業醫學檢驗機構進行流產胎兒染色體檢測與分析，快速排查流產原因，指導健康妊娠。

6.高齡女性與試管嬰兒技術

隨著輔助生殖醫學技術的發展，越來越多的高齡女性選擇體外受精試管嬰兒技術，然而試管嬰兒技術真的是「萬能」的嗎？是不是所有的高齡女性都可以突破年齡限制，通過試管嬰兒技術生育健康後代？

數據顯示：35歲以後，年齡越高，體外形成的胚胎染色體異常風險越大，由此導致試管嬰兒胚胎種植率下降，流產率增加，先天出生缺陷增加，如唐氏綜合徵（21號染色體為三體），Edward綜合徵（18號染色體為三體）和Patau綜合徵（13號染色體為三體），Klinefelter（有三條性染色體即XXY）。

由此可知，傳統的試管嬰兒IVF技術不僅無法逆轉高齡女性器官的衰退以及激素水平的改變，同時也無法阻擋體因高齡而導致的胚胎染色體異常風險的增大。

（三代試管嬰兒技術較傳統IVF將會有哪些優勢，請期待下期內容）

試管嬰兒助孕技術不受季節的限制，整個過程通常需要1-2個月，甚至更長的時間，在此過程中需要藥物降調節、藥物促排檢測卵泡，盆腔超聲波等過程，使用促排卵藥物本身根據不同體質與年齡不同，反應也會有不同，需要嚴格遵照醫囑進行。

6. 高齡女性臨床諮詢

在對高齡女性開展臨床諮詢時，不僅應強調3個增高的風險（不孕率增加、流產率增加、畸形兒增加）同時要告知三查（孕前檢查、胚胎植入前遺傳學檢查及產前檢查）。

綜上所述，高齡，確實為女性帶來重重的健康和生育隱患。

並且隨著年齡的增加（大於等於35歲），女性自然妊娠率和輔助生殖（試管嬰兒技術）臨床妊娠率均下降，活產率降低，染色體異常機率增加。

試管嬰兒技術的誕生，可以從臨床角度幫助存在不孕不育等多種問題的家庭實現「生育」的夢想，但試管嬰兒技術本身無法逆轉母體因年齡增加而帶來的器官和功能上的衰退而導致的流產的問題。

試管嬰兒並不是萬能的。

然而，值得高興的是：三代試管嬰兒技術的出現較傳統的IVF技術而言，可有效提高臨床妊娠率，降低流產率，提高抱嬰率。

那麼，什麼是PGS（三代試管嬰兒技術）？PGS適應人群有哪些？三代試管嬰兒技術（PGS）為高齡女性以及存在染色體異常隱患的家庭帶來哪些希望？在不孕不育問題當中，男性需要關注哪些問題？下期，我們將繼續為您解答。

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