管理血壓 用好這五類降壓藥
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劉利峰教授，解放軍306醫院心臟內科
正常人的血壓隨內外環境變化在一定範圍內波動。
在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲後舒張壓呈現下降趨勢，脈壓也隨之加大。
近年來，人們對心血管病多重危險因素作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調整，目前認為同一血壓水平的患者發生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應有不同。
醫生面對患者時在參考標準的基礎上，根據其具體情況判斷該患者最合適的血壓範圍，採用針對性的治療措施。
高血壓的現代治療常用藥物主要有五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。
另外我國也有一些複方製劑及中藥製劑在使用。
氫氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）
12.5毫克/次 每日1~2次。
氯噻嗪（噻嗪類利尿藥）
25~50毫克/次 每日1次。
螺內酯（噻嗪類利尿藥）
20~40毫克/次 每日1~2次。
氨苯喋啶（瀦鉀利尿劑）
50毫克/次 每日1~2次
阿米洛利（瀦鉀利尿劑）
5~10毫克/次 每日1次
呋塞米（速尿）（袢利尿劑）
20~40毫克/次 每日1~2次
吲達帕胺（類似噻嗪利尿藥）
1.25~2.5毫克/次 每日1次
特點：
降壓起效較快，作用平穩，持續時間較長，且價格低廉。
所以，儘管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。
服藥2~3天後作用達高峰.適用於輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合併肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。
因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯合使用。
長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。
.痛風者及腎功能不全者禁用.。
普萘洛爾（β阻滯劑）
10~20毫克/次 每日2~3次
美托洛爾（β阻滯劑）
25~50毫克/次 每日2次
阿替洛爾（β阻滯劑）
50~100毫克/次 每日1次
倍他洛爾（β阻滯劑）
10~20毫克/次 每日1次
比索洛爾（β阻滯劑）
5~10毫克/次 每日1次
卡維洛爾（α、β阻滯劑）
12.5~25毫克/次 每日1~2次
拉貝洛爾（α、β阻滯劑）
100毫克/次 每日2~3次
特點：
起效較迅速、強力，各藥持續時間有差異.適用於各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合併心絞痛患者，對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷.。
有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用
硝苯地平（二氫吡啶類）
5~10毫克/次 每日3次
硝苯地平控釋片（二氫吡啶類）
30~60毫克/次 每日1次
尼卡地平（二氫吡啶類）
40毫克/次 每日2次
尼群地平（二氫吡啶類）
10毫克/次 每日2次
非洛地平緩釋劑（二氫吡啶類）
5~10毫克/次 每日1次
氨氯地平（二氫吡啶類）
5~10毫克/次 每日1次
拉西地平（二氫吡啶類）
4~6毫克/次 每日1次
樂卡地平（二氫吡啶類）
10~20毫克/次 每日1次
維拉帕米緩釋劑（非二氫吡啶類）
240毫克/次 每日1次
地爾硫卓緩釋劑（非二氫吡啶類）
90~180毫克/次 每日1次
特點：
起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，常與其他類型降壓藥聯合治療以增強作用。
.除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好。
對嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用於合併糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。
不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無效）。
非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用。
卡托普利（ACEI）
12.5~50毫克/次 每日2~3 次
依那普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日2次
貝那普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日1次
賴諾普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日1次
雷米普利（ACEI）
2.5~10毫克/次 每日1次
福辛普利（ACEI）
10~20毫克/次 每日1次
西拉普利（ACEI）
2.5~5毫克/次 每日1次
培哚普利（ACEI）
4~8毫克/次 每日1次
特點：
起效緩慢、逐漸增強，在3~4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強，除可以降低血壓外，還有保護新、腦、腎的作用。
對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用於伴充血性心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者。
不良反應是有刺激性乾咳（10---40%）和血管性水腫（罕見，但很嚴重）。
高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。
血肌苷超過3毫克使用需謹慎。
5. 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）
氯沙坦（ARB）
50~100毫克/次 每日1次。
纈沙坦（ARB）
80~160毫克/次 每日1次。
伊貝沙坦（ARB）
150~300毫克/次 每日1次。
替米沙坦（ARB）
40~80毫克/次 每日1次。
坎地沙坦（ARB）
8~16毫克/次 每日1次。
特點:
起效緩慢，但持久而平穩，在6~8周達最大作用，作用持續時間達24小時以上。
.限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。
本類藥是90年代末投放市場，價格昂貴，相關臨床數據還較少，直接與藥物有關的不良反應少，ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同，是後者不良反應的替換藥。
中醫藥治療
按中醫辨證分型進行，肝陽偏盛性治以平肝潛陽，用天麻鉤藤飲加減，肝腎陰虛型治以育陰潛陽，用六味地黃湯加減，陰陽兩虛型治以溫陽育陰，用地黃飲子加減。
在單方治療方面，有一定降壓效果的單位種藥有野菊花、黃芩、杜仲、丹皮、黃連、川芎等，羅布麻、夏枯草兼有利尿作用。
降壓藥的聯合應用
現有的臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合：
1、利尿劑和β受體阻滯劑。
2、利尿劑和ACEI或ARB。
3、鈣拮抗劑（二氫吡啶）和β受體阻滯劑。
4、鈣拮抗劑和ACEI或ARB。
5、鈣拮抗劑和利尿劑。
6、α受體阻滯劑和β受體阻滯劑。
7 、ACEI與ARB。
藥物治療的原則：
（１）採用較小的有效劑量以獲得可能的療效而使不良反應最小，如效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。
（２）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩定於目標範圍內，最好使用一天一次給藥而有持續24小時作用的藥物。
（３）為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以採用兩種或多種降壓藥聯合應用。
2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合應用。
得了高血壓，該如何選擇降壓藥？哪種比較好？看完你就懂了！
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