你問我答 之 懷孕以後超聲檢查時發現卵巢囊腫該怎麼辦？

發現懷孕需要進行超聲檢查已經是常規，早孕超聲檢查的目的不僅僅是看胚胎在宮內還是宮外，有1個還是2個胚胎，胚胎是活的還是死的，還可以看子宮和雙側卵巢的情況。

超聲報告上經常會出現卵巢囊腫的描述，絕大多數是5cm以內的卵巢囊腫（非實性、非囊實性的），絕大多數是單側的。

孕早期出現的卵巢囊腫多為妊娠引起，是排卵以後形成黃體，逐漸演變為囊腫。

這是常見的正常妊娠現象，這種卵巢囊腫通常會在妊娠14周內自然消失。

孕期首次發現的卵巢囊腫，如果囊腫體積直徑<5cm，可以診斷為單純性囊腫，可進行密切觀察至足月，不必進行處理。

如何判斷妊娠期卵巢囊腫的性質？

卵巢腫塊的性質可以大致分為三類，囊性、囊實性（腫塊有液性的部分，也有實質性的部分）和實性（腫塊完全是實質性的，沒有液性的部分）。

妊娠期最常見的卵巢腫塊是液性的囊腫，按照發生率來看，最常見的還是生理性囊腫，其次是卵巢內膜樣囊腫（巧克力囊腫）。

但是卵巢內膜樣囊腫往往在孕前就存在，患者常伴有痛經，還有可能造成盆腔粘連，影響排卵、輸卵管蠕動等造成不孕。

在有經驗的超聲醫生的報告上，經常會直接寫上：卵巢囊腫，內膜樣囊腫可能。

因為雖然同樣是囊腫，但是單純性囊腫的液體和內膜樣囊腫的液體看上去還是有區別的。

完全性的液性囊腫發生癌變的機率比較低，囊實性和實性的卵巢腫塊發生癌變的風險會增加。

如何處理妊娠合併卵巢囊腫？

如果卵巢囊腫超過5cm並逐漸增大，需要引起重視，有醫生會建議在進入妊娠中期，流產風險降低以後行手術切除囊腫。

對於直徑比較大的囊腫，手術的主要目的是防止囊腫的扭轉的破裂。

但是越來越多的醫生開始傾向於採取保守觀察的方法，因為一來單純的卵巢囊性腫塊發生癌變的機率很小，二來即使是卵巢囊腫的直徑超過5cm甚至更大，發生囊腫扭轉或破裂的機率還是比較小，一般情況下總的機率不會超過1-2%。

對於囊實性或實性腫塊，可以在進入妊娠中期流產風險明顯降低以後，進行剖腹手術探查，以明確卵巢腫塊的性質，並防止孕期發生囊腫的扭轉和破裂。

如何選擇手術方式？

對於完全是液性的囊腫，多數醫生會選擇腹腔鏡手術，因為隨著技術的進步，腹腔鏡手術較之開腹手術的優勢越來越明顯。

腹腔鏡造成的創傷小，患者痛苦較小，手術視野好，但妊娠時腹腔鏡手術的難度加大，需要術者有足夠的經驗和信心。

對於囊實性或實性的腫塊，如果惡變的可能性相對比較高，不少醫生還是會傾向於剖腹探查手術，必要的時候可以延長手術切口，擴大手術範圍。

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