武林秘籍：臨床檢驗若干個問與答（二）

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北京協和醫院 張時民教授 主編

41問：測定血沉的意義是什麼?

答：血沉是一項常做的化驗項目，也是一項比較簡單、普遍使用的化驗項目，在任何醫院實驗室中都可以進行。

血沉的全稱是紅細胞沉降率，英文縮寫為ESR。

該實驗項目對機體有無炎症，有無活動性病變等多種疾病的診斷和治療有一定參考價值。

這是一項非特異性檢查項目，即不能夠通過這一項檢查來確診某一種疾病。

參考值(魏氏法)：

男0～15mm/小時

女0～20mm/小時

血沉增快常見於以下疾病：①各種急性全身性或局部性感染如活動性結核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎、瘧疾等；②各種膠原性疾病如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、動脈炎等；③組織壞死及損傷如心肌梗死；骨折及嚴重創傷、燒傷後，大手術後血沉也有輕度加快；④惡性腫瘤時血沉增快而良性腫瘤時血沉多正常；⑤嚴重貧血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發性骨髓瘤、甲狀腺功能亢進、重金屬中毒等血沉加快；⑥生理性加快，如月經期和妊娠期婦女、小兒及50歲以上老人。

此外觀察血沉沉降速度的快慢還可輔助觀察病情的變化；如血沉加快表示病情進展較快，血沉減慢表示病情好轉或恢復正常。

因此血沉測定對疾病的診斷和鑑別、病情發展變化、療效和預後都有明顯意義。

42問：什麼是血型，什麼是ABO血型系統?

答：血型是人類血液的一種遺傳性狀，血液中的各種成分包括紅細胞、白細胞、血小板等都有各自獨立的遺傳基因，由於細胞表面具有抗原性的差異，可以形成多種血型體系。

發現最早、應用最為普遍就是ABO血型系統。

人們最常提到的血型也是指ABO血型系統。

ABO血型系統分型的依據是按照紅細胞表面是否具有A抗原或B抗原和血清中是否含有A抗體(抗B)或B抗體(抗A)決定的，據此可將血液分為A型、B型、AB型和0型四種。

43問：檢查ABO血型的意義是什麼?

答：ABO血型系統是人類最重要的血型系統，在臨床工作中最為常用。

在個體識別，個人身份證明中也有重要意義，在最新的戶口登記中已有要求登記ABO血型作為重要個體區分的證明。

測定ABO血型的意義有如下幾點：

(1)用於醫療輸血，血型不符合的輸血會造成輸血反應。

各種原因所致的嚴重貧血及各種急慢性失血均需進行輸血治療和搶救。

(2)手術前為防止手術中出血過多需提前備血，此時也需要檢查血型和進行配血。

(3)新生兒溶血，當母親與胎兒血型不合時引起血型抗原免疫所致的一種溶血性疾病。

最為常見的是ABO血型系統所造成的ABO溶血。

母親為O型血，胎兒為A型或B型血，最易發生新生兒溶血症或流產。

(4)用於器官移植術，供器官者與受器官者血型不合可導致和加速對移植器官的排斥。

(5)法律上可用於親子鑑定的參考，法醫學上可通過血跡或其他含有血型物質的組織鑑別血型，用以鑑別被害人和疑犯的身份；

44問：Rh血型及其測定意義是什麼?

答：Rh血型系統也是人類常見的血型系統之一，人類紅細胞上存在一種特殊的抗原，它與恆河猴紅細胞上所含的抗原相同，於是將這種抗原命名為Rh抗原，凡含有這種抗原的為Rh陽性，不含這種抗原的為Rh陰性。

據調查在白種人中紅細胞上不含這種抗原的人，即Rh陰性者為15%，而在我國漢族人群中Rh陰性者不足1%，即絕大多數人為Rh陽性。

Rh血型不符合同樣會導致輸血反應。

Rh血型系統一般不存在天然抗體，但Rh陰性的患者被輸入了Rh陽性血液後，便會產生抗Rh抗體，該患者再次輸入Rh陽性血液便會出現溶血反應。

因此在有條件的醫院，凡需輸血的患者和供血者，都應做Rh血型鑑定，以避免可能出現的不足1%的Rh血型輸血反應。

Rh陰性孕婦孕育Rh陽性胎兒時，如被輸入Rh陽性血液，也會發生溶血反應。

母親與胎兒Rh血型不符還會引起新生兒溶血症，因此懷疑是否是由於Rh血型不合造成的新生兒溶血應檢查父母及新生兒的Rh血型。

45問：血型的遺傳規律是怎樣的?

答：有人問大夫「我的血是A型，我愛人的血是B型，為什麼我們的孩子會是O型?」 回答是：「如果允許你們生四個孩子，有可能是每種血型各有一個」。

這是怎麼回事呢?

原因是，父母雙親的血型可以遺傳給子女，並且是按照一定的遺傳原則進行的。

紅細胞上含有不同的抗原，這些抗原的有無決定了人的ABO血型系統。

決定子女ABO血型的關鍵則在於父母雙方血型所攜帶的基因是顯性基因還是隱性基因。

O型血不帶顯性基因，A型和B型血各攜帶一個顯性基因和一個隱性基因，AB型血帶有兩個顯性基因。

當兩個人結合時，來自兩個人的血型遺傳基因可重新組合成一個新的血型，如某一方面的遺傳基因成為主導，那么子女就會將這個血型繼承下來。

因此血型的遺傳就會出現如下的組合方式：

父母血型與子女可能出現的血型

父親和母親血型 子女可能出現的血型 子女不可能出現的血型

O.O O A.B.AB

O.A O.A B.AB

O.B O.B A.AB

O.AB A.B O.AB

A.A O.A B.AB

A.B O.A.B.AB 無

A.AB A.B.AB O

B.B O.B A.AB

B.AB A.B.AB O

AB.AB A.B.AB O

46 問：骨髓檢查的目的和意義是什麼?

答：(1)骨髓檢查可用於造血系統疾病的診斷，如對白血病的鑑別診斷，對各種貧血的鑑別診斷、多發性骨髓瘤和血小板增加或減少性疾病的診斷。

(2)某些感染性疾病，如感染性心內膜炎時的骨髓培養有助於提高該病診斷的陽性率，在瘧原蟲和黑熱病原蟲感染時，骨髓檢查有助於發現原蟲並明確診斷。

(3)某些惡性腫瘤時，骨髓檢查可以確定是否有骨髓轉移，因為骨髓是許多惡性腫瘤轉移的好發部位。

肺癌、乳腺癌、胃癌、攝護腺癌易發生骨髓轉移，骨髓檢查可發現相應的腫瘤細胞。

(4)用於骨髓幹細胞培養、染色體核型檢查、骨髓細胞免疫學分型試驗等。

47問：骨髓檢查常選擇哪個部位?

答：骨髓檢查需要抽取骨髓標本，這聽起來令人緊張，但大可不必害怕。

骨髓穿刺一般是由有經驗的醫生和護士做的特殊穿刺檢查，穿刺前會為病人進行認真的消毒處理，並嚴格按無菌操作規程進行操作。

術前會給病人做局部麻醉，以減輕痛苦。

骨髓穿刺時，病人需要側身臥床，醫生會在病人的髂後上棘或髂前上棘選取適當的部位進行穿刺，一般只抽取及少量的骨髓。

這不會使得病人的骨髓量有明顯減少，也不會影響病人的骨髓造血功能。

抽取的骨髓標本一般需要立即做塗片處理或抗凝處理，以便進行各種化驗檢查。

在患某些血液病或懷疑有骨髓轉移的惡性腫瘤時，骨髓檢查可能要做多次，用於判斷疾病進展和治療效果，患者應積極配合。

48問：轉氨酶升高一定是患了肝炎嗎?

答：這是患者比較關心的一項常用生化化驗。

許多患者認為本實驗只是檢查是否患有肝炎的指標。

其實這並不全面，其他原發或繼發性肝功能損傷都可導致轉氨酶異常多數情況下患者所提到的轉氨酶是指丙氨酸氨基轉移酶，亦稱谷丙轉氨酶，其英文縮寫為ALT，以前通常寫作SGPT或GPT。

參考範圍：5～40U/L(傳統單位：5～25卡門單位)。

谷丙轉氨酶廣泛存在於身體各組織，但在肝細胞中活力最高，是肝細胞損傷的最敏感指標。

ALT對於肝膽疾病診斷的專一性較高，因此可用於肝膽疾病的診斷及預後估計。

尤其對於急性感染及潛伏型肝炎病人的發現有重要意義。

但轉氨酶升高並不一定就是患了肝炎，要結合其他肝功能指標進行綜合分析。

轉氨酶升高可見於以下疾病：

急性黃疸性、非黃疸性肝炎，中毒性肝炎，酒精性肝炎時，ALT明顯升高。

肝炎恢復期如有ALT波動，則說明病情不穩定。

慢性持續性肝炎和活動性肝硬變。

脂肪肝、肝癌、膽管炎及膽囊炎ALT可以輕度升高。

心肌梗死、心力衰竭引起肝淤血時ALT有所升高。

一些藥物及毒物也可引起ALT升高，如各種化療藥物、氯丙嗪、異菸肼、奎寧、水楊酸製劑及酒精、鋁、汞、四氯化碳、有機磷等。

49問：與風濕性疾病有關的實驗室檢查有哪些?

答：風濕性疾病，又稱自身免疫性疾病，泛指影響骨，關節及其周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一組疾病。

包括類風濕關節炎(RA)，系統性紅斑狼瘡(SLE)，乾燥綜合徵(SS)，皮肌炎(DM/PM)，原發性系統性硬化症(PSS)等多種。

其原發原因包括感染，遺傳，地理環境，內分泌功能等諸多因素。

這一類疾病的血清學特徵是在病人體內有很多自身抗體的存在，使機體器官受累。

因此其實驗室檢測主要圍繞其自身抗體展開。

例如類風濕因子(RF)，抗可提取性核抗原(ENA)，抗核抗體(ANA)，抗心磷脂抗體(ACL)，抗線粒體抗體(ACA)等。

同時在常規化驗中有許多指示疾病活動程度的項目如血沉(ESR)，補體(C3，C4，CH50)，C反應蛋白(CRP)和免疫蛋白電泳等。

50問：類風濕因子陽性一定是類風濕關節炎嗎?

答：類風濕因子(RF)檢查是一項比較常做的化驗項目，患者往往可以通過該化驗項目的名稱產生如本段標題所說的疑問。

類風濕因子是一種自身抗體，它主要存在於類風濕性關節炎患者的血清和關節液中，它是一種變性IgG的抗體。

類風濕因子可存在於多種疾病患者的血清中，甚至在一些正常人，尤其是老年人的血清中也有一定含量。

在做該項目測定時，正常人多為陰性，如果滴度在 1:16 為可疑，當滴度升高至 1:32 時為陽性。

除類風濕關節炎外，系統性紅斑狼瘡，乾燥綜合徵都可出現陽性。

臨床上，類風濕關節炎患者在活動期可出現高滴度陽性，其滴度常在 1:160以上。

51問：血清和精液中抗精於抗體測定的臨床意義是什麼?

答：育齡夫婦在婚後正常性生活條件下，不採取任何避孕措施，兩年以上未孕，臨床上稱為「不孕」。

據統計，在不孕夫婦中有20%~25%的病例是由免疫系統原因引起的。

精子表面有多種與生育有關的或無關的抗原，這些抗原對於女性來說是同種異體抗原，可以誘導精子產生抗體，干擾精於和卵子的結合。

在男性某些病理因素使得正常的血-睪丸屏障被破壞，精子極其可溶性抗原與免疫系統接觸，導致自身精子抗體產生，影響精子的功能。

抗精子抗體有不同的實驗方法，如試管-玻片凝集實驗、精子制動實驗和ELISA酶免實驗。

無論哪種方法，正常人抗精子抗體結果應為明性。

部分原因不明的不育症患者，血清和精漿或宮頸黏液中有抗精子抗體，為陽性。

經過治療後抗精子抗體轉為陰性後，部分患者可以恢復生育能力。

52問：A型肝炎病毒抗原(HAVAg)測定的意義是什麼?

答：A型肝炎病毒抗原(HAVAg)是在A型肝炎患者的糞便濾液中發現的直徑在 27NM 的病毒顆粒。

通過HAVAg的檢測可以對A型肝炎進行確診，因為HAVAg陽性是A型肝炎的特異性診斷指標。

急性A型肝炎病毒感染在發病前1～15 天，糞便中HAVAg陽性率為70%～85%，發病一周陽性率可降為一半左右，發病半個月後則很難檢測到HAVAg陽性結果。

因此對A型肝炎的診斷要儘早和儘快，並應結合其他檢測項目進行診斷。

53問：A型肝炎病毒抗體檢測的意義是什麼?

答：A型肝炎病毒抗體的一種是IgM抗體，當病人感染了A型肝炎病毒後，血清中很快就會出現這種抗體。

它屬於HAV衣殼抗體，可以寫做HAVAb-IgM或HAV-IgM。

正常人為陰性。

當感染了A型肝炎病毒後，血液中很快可以檢測出該抗體的存在，一周內出現抗體陽性的占45%，35%的患者在發病1～2周內出現陽性，10%的患者在發病2～4周內出現陽性，在4周以後幾乎所有的病例都可出現陽性。

本實驗可用於A型肝炎的明確診斷。

該抗體可在血中維持3～6個月，以後逐漸消失。

A型肝炎的另一種抗體是HAVAb-IgG抗體，出現較晚，但幾乎終身存在，檢測該項目可以明確是否曾經有過A型肝炎病毒感染，如為陽性說明確曾有過感染，但目前體內已無A肝病毒。

54問：與B型肝炎有關的實驗內容有哪些，澳抗、兩對半試驗是什麼?

答：B型肝炎病毒表面抗原俗稱為「澳抗」(原意為澳大利亞抗原)，現在常縮寫為HBsAg或HAA，當患者的HBsAg呈陽性時，表示該患者肝臟中有B型肝炎病毒，正處於被B型肝炎病毒感染狀態，或者說患有B型肝炎，如長期「澳抗」陽性則可視為慢性B型肝炎病毒攜帶者。

我國為肝炎病高發區，據流行病學調查統計，我國人群約有10％為「澳抗」陽性。

60問：什麼是TORCH，TORCH包含什麼檢測項目?

答：醫生在開列化驗單時也經常在檢驗項目上填寫TORCH，其實TORCH是一組有關病毒學檢驗項目的簡稱，是三種病毒和一種寄生蟲的英文縮寫，這些縮寫所指的具體內容是：TO-弓形蟲(toxoplasma)，R-風疹病毒(rubeella virus)，C-巨細胞病毒(cytomegalo virus)，H-單純皰疹病毒(herpes simplex virus)。

將上述的四項英文縮寫按順序排列在一起就是TORCH(英文單詞，中文意思是火把)。

TORCH這一組實驗對孕婦懷孕前後和產前情況，對胎兒的健康以及其他疾病的診斷具有重要價值，具體情況參考下面的詳細介紹。

TORCH這一組實驗目前通常是採用免疫學方法進行測定的。

61問：弓形蟲的傳播途徑有哪些，檢測的臨床意義是什麼，實驗室檢測的結果如何判定?

答：弓形蟲病又稱弓形體病，它的病原體是一種球蟲，該病屬於寄生蟲病的範疇。

弓形蟲的整個生活史發育過程需兩個宿主，貓科動物，如家貓為終末宿主，但它對中間宿主的選擇極不嚴格，無論哺乳類或鳥類都可以作為中間宿主。

若家中的寵物(如貓、狗、鳥等)感染了弓形體或您吃了感染了弓形體卻煮得不熟的肉製品、奶製品、蛋類及輸入了感染有弓形體的血漿，都將有機會得弓形體病。

另據報導，蚊子、蒼蠅、蟑螂等昆蟲也會將弓形體攜帶到人的食物上或飲水中，從而會引起人的感染。

人體感染了弓形體，多數可能是無症狀的帶蟲者，僅少數人發病。

該病臨床表現複雜，輕者為隱性感染，重者可表現為多器官的嚴重損害，如弓形蟲腦病、眼病、腎病、肝病、肺病及弓形體心肌炎等各系統的病變。

值得注意的是，弓形體對妊娠有很重要的影響。

被弓形體感染的孕婦，不論其有無臨床症狀，常可通過胎盤將弓形蟲傳給胎兒，從而直接影響胎兒的發育，使胎兒嚴重致畸，甚至死亡，亦可發生流產、死產、早產或增加妊娠合併症。

感染髮生得越早，胎兒受損越嚴重。

感染髮生在妊娠頭三個月，多會引起流產、死產、或生下無生活能力的和發育有缺陷的嬰兒；在妊娠中三個月感染，多會出現死胎、早產和嚴重的腦、眼疾患；在妊娠晚期，因胎兒已逐漸成熟，此時母體如受到感染，胎兒可發育正常，亦可出現早產或出生後才出現症狀，表現為各系統不同程度的損壞。

據報導，偶見孕期感染弓形蟲的胎兒在出生後數年甚至成人後才表現出弓形蟲病。

可見弓形蟲對人類危害極大，尤其是孕婦，在孕前及孕期，應注意避免與動物接觸(尤其是與外界接觸頻繁的寵物)食用肉類、乳類、蛋類時應儘量將其煮熟，注意環境衛生，杜絕弓形蟲的感染。

另外，在孕前和孕期(妊娠前三個月較好)最好做弓形蟲的血清學檢測。

弓形蟲的實驗室檢測是通過抽取靜脈血來檢測體內的抗弓形蟲的IgG與IgM抗體。

若IgGAb陽性而IgMAb陰性，表示此人有過即往感染，若IgGAb和IgMAb同時陽性，表示現在體內有弓形蟲感染；若弓形體IgG滴度≥1:512或雙份血清IgGAb滴度4倍以上升高，也可證明現在有弓形蟲感染。

如IgG與IgMAb都為陰性，則說明該患者從未有過弓形蟲感染。

說明：所謂雙份血清滴度4倍以上升高，表示如第一次血清IgGAb滴度為1:64，若第二周或第三周再次檢測時，血清IgGAb滴度為1:256，說明已有4倍升高，此實驗結果具有診斷價值。

62問：風疹病毒的傳播途徑有哪些?測定的臨床意義是什麼?風疹病毒的實驗室測定結果如何判定?

答：風疹遍及世界各地，為氣候溫和地區的地方性疾病，發病高峰為春季至初夏。

風疹病毒可通過呼吸道傳播，以鼻咽分泌物為主要傳染源。

該病毒通過接觸傳染能力不強，偶爾接觸未必形成感染，其潛伏期為10~21天，此後表現為咳嗽、流涕、咽部疼痛、頭痛、發熱、食慾不佳等臨床症狀。

面部可首先出現皮疹，一個月內遍部全身。

風疹病毒的感染對孕婦的危害是很大的，妊娠期間風疹病毒感染可造成死胎、自然流產或嚴重的嬰兒畸形，其感染嚴重程度主要取決於感染髮生在妊娠的哪個時期。

如在妊娠前8周內感染，自然流產率達20%，第12周幾乎肯定可以導致胎兒感染並出現嚴重後遺症，其他還可引起心臟和眼的缺陷、視網膜病變、聽力缺損、糖尿病和其它內分泌疾病、神經性耳聾、青光眼等。

母親妊娠早期感染風疹病毒幾乎都可引起胎兒廣泛持續的多器官感染，導致死胎。

懷孕的婦女應在妊娠早期對風疹病毒進行血清學檢測。

如IgGAb陽性而IgMAb陰性，表示近期無風疹病毒感染，並且於曾經有過既往感染(IgGAb陽性)，已獲得了保護性抗體，可以不必擔心風疹病毒的侵襲。

如IgGAb和IgMAb全部為陰性，說明從未受過風疹病毒的感染，此時如已懷孕，則直至嬰兒出生，你都應該進行風疹病毒血清學監測；如雙份血清IgGAb陽性，且滴度升高4倍以上，應該考慮已有風疹病毒的感染，必須立即向有關臨床醫生諮詢，以便及時採取必要的措施。

參考值：陰性或陽性滴度＜1:512

63問：巨細胞病毒的傳播途徑有哪些，檢測的臨床意義是什麼，實驗結果如何判定?

答：巨細胞病毒(CMV)是一種古老的病毒，幾乎所有的人在一生中某一時期均能感染此病毒。

該病毒感染後的臨床表現與患者的個體免疫能力和年齡有關。

孕婦嚴重的宮內感染可導致宮內死胎和新生兒死亡。

新生兒的巨細胞病毒感染可在分娩過程中經過母親產道時的接觸而感染，或通過母乳餵養感染，還可通過多次輸血感染。

大多數新生兒感染巨細胞病毒後多無不良反應，但對早產兒和體弱兒有較大的危險，以神經肌肉受損為主要特點。

幼兒與兒童感染後多無明顯症狀，偶見肝脾腫大、肝功能異常和呼吸道疾病。

青少年與成人感染多無症狀，少數可出現發熱、肝炎、全身淋巴結腫大或各種疹子，少見的併發症有肺炎、心肌炎、心包炎、神經炎、神經根炎、腦炎；細菌性腦膜炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血和視網膜炎。

CMV對使用免疫抑制劑的患者危害較大，可引起肺炎、肝炎及全身性疾病，最終導致死亡。

結果判定：

CMV IgG+＜1:512

IgM- 說明有過既往感染史，現在已有了保護性抗體。

IgG+≥1:512

IgM+IgG+≥1:512

IgGab雙份血清滴度4倍以上升高 其中任何一項都能說明近期有過感染。

IgG-

MgM- 沒有受到過CMV的感染，但對這樣的孕婦來說，應在孕期進行血清學監測，避免孕期發生原發性感染。

64問：單純皰疹病毒的傳播途徑有哪些，檢測的臨床意義是什麼，實驗結果如何判定?

答：單純皰疹病毒(HSV)感染在世界各地均有發生，說明其感染十分普遍。

單純皰疹病毒分為I型和II型，其感染途徑主要通過分泌物和與易感染的人密切接觸有關。

一般認為I型病毒多侵襲腰以上部位，引起如口唇皰疹、皰疹性濕疹、口腔炎、角膜結膜炎等疾病；II型病毒多感染腰以下部位，引起生殖器皰疹，它主要通過性生活傳播，並可能與宮頸癌有關。

I型和II型病毒均可引起腦膜炎和皮膚皰疹。

孕婦在妊娠期間感染了HSV，可引起胎兒先天性感染。

新生 兒(小於7周齡)感染HSV後可能會引起廣泛的內臟感染和中樞神經系統感染，死亡率較高。

而且新生兒感染的主要途徑是出生過程中接觸生殖道分泌物所致。

為了減少胎兒和新生兒的感染，建議妊娠婦女應作HSV血清學檢查，儘量避免在HSV感染期間受孕或生產，同時諮詢婦產科醫生，以便及早發現和解決問題。

HSV的血清學檢驗結果的判定：同於CMV判定方式。

65問：麻疹病毒的傳播途徑有哪些，檢測的臨床意義是什麼，實驗結果如何判定?

答：麻疹病毒可直接通過咳嗽和噴嚏等的飛沫方式傳播，或由接觸污物而感染，接觸後90%發病，如無合併症可很快恢復健康，並且終生可獲得免疫力。

接種麻疹疫苗後則不會再感染麻疹病毒和發病。

麻疹發病後主要表現為發熱、咳嗽、鼻炎和結膜炎，首先在耳後部和頭部出現皮疹，然後波及到軀幹和上肢、下肢，最後逐漸消退。

麻疹常見的併發症有哮喘、支氣管炎、中耳炎、肺炎、血小板減少性紫癜、闌尾炎、心肌炎、腦炎等。

孕婦妊娠期感染麻疹病毒，可能出現流產及死產。

如今已證實接觸了傳染源，在72小時內接種麻疹疫苗，可具有保護性。

接觸傳染源後6天內注射免疫球蛋白能預防或減少感染的可能性。

麻疹病毒的實驗室檢查是麻疹病毒抗體檢查(MV IgMAb)，如為陽性，說明近期有過麻疹病毒感染，應立即採取有效的措施。

結果判定同於CMV判定。

66問：什麼是衣原體，衣原體可導致什麼疾病，實驗結果如何判定?

答：衣原體是一組極小的，非運動性的，專在細胞內生長的微生物。

衣原體可分為4種，即肺炎衣原體，鸚鵡熱衣原體，沙眼衣原體和牛衣原體。

肺炎衣原體被認為是肺炎、支氣管炎及其它呼吸道感染的常見病因；牛衣原體僅存在於牛和羊；鸚鵡熱衣原體可引起鸚鵡熱，是人類吸入受感染的鳥的排泄物的乾燥塵粒而感染，發病時常有高燒、頭痛、肌肉痛、寒戰和上下呼吸道不適，部分患者可並發腦炎、心肌炎、或血栓性靜脈炎。

沙眼衣原體除可導致沙眼外，還是公認的性傳播疾病的傳染原之一。

在非淋菌性尿道炎中，幾乎一半是由沙眼衣原體傳染造成的。

它還可以引起尿道綜合徵和性病性淋巴肉芽腫、男性尿道炎、附睪炎、女性不育、子宮頸炎、盆腔炎等。

新生兒通過產道感染可引起新生兒眼炎或新生兒肺炎。

沙眼衣原體還可引起成人肺炎，對孕婦危害也較大，可造成宮外孕、流產、死胎、絨毛膜羊膜炎、早產等。

世界衛生組織在有關報告中指出：沙眼衣原體感染會使病人發炎的機會大大增加，因而也增加了傳染上愛滋病病毒(HIV)的機會。

沙眼衣原體會令傷口發炎，病菌從傷口傳播的機會大大提高。

故世界衛生組織倡導控制這類疾病從而減少和控制愛滋病的傳播。

衣原體(包括肺炎、鸚鵡熱、沙眼)可通過血清學檢測其特異性IgG和IgM抗體，結果判斷同於CMV判斷。

此外沙眼衣原體還可通過塗片檢查抗原，如沙眼衣原體塗片抗原檢查為陽性(+)，說明此時已有沙眼衣原體感染。

67問：什麼是支原體，肺炎支原體可導致何種疾病，實驗結果如何判定?

答：支原體是目前發現的、能獨立生活的最小微生物，在自然界中分布非常廣泛，但多數支原體對人不致病，而具有明確致病力的只有肺炎支原體。

它能引起原發性非典型性肺炎，其傳染源為病人或帶菌者，通過咳嗽，飛沫經呼吸道傳播，病人可出現頭痛、發熱、胸痛、淋巴結腫大等，還可引起喉炎、鼻炎、中耳炎、氣管炎和支氣管炎。

其它疾病如皮膚黏膜斑丘疹、溶血性貧血、心血管症狀及中樞神經症狀、腦炎等也可由它引發。

其它支原體如人型支原體、生殖器支原體和解脲支原體等在一定條件下能夠引起人類泌尿生殖系感染。

肺炎支原體的實驗室檢查可通過血清學檢查肺炎支原體的特異性IgM抗體，若此抗體為陽性，表示近期有肺炎支體的感染。

68問：什麼是「效價」和「滴度」?

答：經常看到有「效價」和「滴度」這樣的術語，在其他用免疫學方法進行的實驗中也有同樣的報告方式。

這些是免疫學實驗中表達實驗結果的方式，效價和滴度的含義是一致的，是一個抗原與最適稀釋度的抗體進行正常抗原抗體反映的比例。

用通俗的方法來說，它表示患者血清中能與特定抗原結合的抗體的量為多少。

例如血清滴度1:128為陽性，表示將患者血清稀釋到128倍後仍能與抗原結合，出現陽性結果，表明患者血清中抗體的含量較高。

在免疫學實驗中，效價或滴度的稀釋倍數是按實驗要求對倍稀釋的，一般為2n，例如1:4；1:8；1:16；1:64；1:256；1:512等。

69問：甲狀腺功能化驗有幾項內容?

答：談到甲狀腺功能，首先需要了解什麼是甲狀腺激素。

由甲狀腺分泌的激素稱為甲狀腺激素，主要包括四碘甲狀腺原氨酸(甲狀腺素，T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)兩種。

甲狀腺激素的主要生理功能是促進體內物質與能量的代謝以及肌體的生長和發育過程。

血液中的T3、T4有兩種存在形式，一種與蛋白質結合，為結合型T3、T4；另一種呈游離狀態，即游離型T3、T4，分別寫作FT3和FT4。

兩種類型可以互相轉化，兩種之和為血清總T3(TT3)和總T4(TT4)。

結合型T3、T4不能進入外周組織、垂體和下丘腦，只有轉變為FT3和FT4後進入細胞內才能發揮應有的生理作用。

因此測定FT3和FT4比測定TT3和TT4更加具有臨床應用價值。

因此由於各醫院實驗室條件不同，側重點不同，開展的有關甲狀腺功能實驗有所不同，有如下一些檢測項目：T3、T4或總T3(TT3)和總T4(TT4)測定，游離T3(FT3)和游離T4(FT4)測定。

70問：甲狀腺功能檢查——T3、T4、TSH試驗的參考值是什麼?

答：甲狀腺分泌甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)，與血清中的一些蛋白脂結合在一起，就是我們所測得的T4和T3，當人體甲狀腺功能發生異常病變時，可使得T3、T4、TSH(促甲狀腺激素)等與甲狀腺功能有關的檢測指標發生變化，某些病人更有脖子變粗，眼球突出等顯著的體徵改變，此時需做T3、T4、TSH檢測以協助確診。

正常參考值：T3：1.39~2.93nmol/L(90~190ng/dl)；T4: 58~161nmol.L(4.5~12.5mg/dl)；TSH: 0~9.0mU/L(0~9.0μU/ml)。

71問：T4增高或減低的臨床意義是什麼?

答：T4的參考值為58~161nmol/L(4.5~12.5mg/dl)。

T4增高有以下可能：甲狀腺功能亢進(甲亢)時明顯升高，是診斷和治療該病的可靠指標之一；亞急性甲狀腺炎、急性傳染性肝炎等也可有所增高；此外生理性因素如妊娠，某些藥物如雌激素、避孕藥、服用甲狀腺素或應用碘化物治療時T4也有升高。

T4降低：甲狀腺功能減低症(甲低)、垂體前葉功能減低症、慢性淋巴性甲狀腺炎等。

72問：T3增高或減低的臨床意義是什麼?

答：T3參考值為1.39~2.93nmol/L(90~190ng/dl)。

血清中總三碘甲狀腺原氨酸簡稱為T3，是診斷甲狀腺功能亢進較為靈敏的一項指標。

增高多為甲亢或T3型甲狀腺功能亢進症，也是甲狀腺機能亢進復發的前兆；此外妊娠和急性肝炎時也可升高。

T3減低時有下列可能：甲狀腺功能減退(甲低)、單純性甲狀腺腫、急慢性腎衰、慢性肝炎、肝硬化等。

73問：促甲狀腺激素增高和降低的臨床意義是什麼?

答：促甲狀腺激素(TSH)是由腦垂體前葉分泌的，負責調節甲狀腺的功能。

TSH參考值為0~9.0mU/L(0~9.OmU/ml)。

其增高常見於原發性甲狀腺功能減低症、單純性甲狀腺腫、垂體前葉功能亢進、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、垂體腫瘤等。

TSH減低見於垂體前葉功能減低及繼發性甲狀腺功能減低症、肢端肥大症等。

74問：血清游離甲狀腺素測定有何價值?

答：檢測血清中呈游離狀態的甲狀腺素，稱為血清游離甲狀腺素(FT4)試驗。

該指標可直接反應甲狀腺功能，它不受血液中甲狀腺素結合球蛋白濃度和結合力改變的影響，有助於對甲狀腺功能亢進的診斷。

放免法參考值：10.3~31.0pmol/L。

增高常見於甲狀腺功能亢進患者；降低多見於甲狀腺機能減退、慢性活動性肝炎、原發性膽汁性肝硬化等。

75問：血清游離三碘甲狀腺原氨酸測定的意義是什麼?

答：血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)同樣作為反應甲狀腺功能的指標，它不受血液中甲狀腺結合球蛋白的影響，是有助於了解甲狀腺功能亢進或減退的指標。

放免法參考值：6.0~11.4nmol/L

增高常見於甲狀腺功能亢進，同時也是甲狀腺功能亢進復發的指標。

減低多見於甲狀腺功能減退以及其他疾病造成的低T3綜合徵，如胃癌、急慢性腎衰、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病等。

76問：血清反三碘甲狀腺原氨酸測定的意義是什麼?

答：血清反三碘甲狀腺原氨酸(rT3)在體內含量很少，但甲狀腺素代謝有微小的變化就可引起rT3水平明顯改變，因此測定結果比T3、T4更能準確地反映肌體內甲狀腺素的代謝情況，是診斷甲亢較為靈敏的指標。

40歲年齡以上人士測定結果可能有所上升。

參考值：0.15~0.62nmol/L

甲狀腺功能亢進患者測定結果常增加，甲狀腺功能減退患者和前面所述的低T3綜合徵患者測定結果偏低。

77問：血清胰島素測定的意義是什麼?

答：血清胰島素(INS)是由胰島b細胞分泌的一種唯一能使血糖降低的激素，它的最重要的生理功能就是調控血糖濃度，無論是餐後還是飢餓狀態都能使血糖穩定在一定水平，用以維持人體正常生理功能所需。

因此測定胰島素有助於了解血糖升高與降低的原因，還可用於糖尿病I型與II型的鑑別診斷等。

參考值：空腹條件下6~23mU/L，餐後可升高5~10倍。

升高：胰島b細胞瘤

用於判斷糖尿病類型：I型糖尿病患者空腹胰島素水平低於參考值，口服葡萄糖後無高峰出現；II型糖尿病患者空腹胰島素水平正常或稍高，刺激後高峰延遲至2~3小時出現。

78問：糖化血紅蛋白測定的意義何在?

答：糖化血紅蛋白(GHb)是血紅蛋白合成後與糖類經非酶促反應而結合生成的。

糖化血紅蛋白存在於糖尿病和其他高血糖患者的血液中，由於它的糖化過程比較緩慢。

且兩者結合後不再解離，所以對高血糖和血糖、尿糖波動較大的患者具有監測病情發展的實用價值。

臨床上使用GHb用於了解高血糖患者前1~2個月較長一段時間內平均血糖水平，通過該指標指導患者用藥和進行用藥監測。

參考值：3.41%~6.79%。

79問：血漿促腎上腺皮質激素測定的意義是什麼?

答：血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)是由腦垂體分泌的，它的作用是促進腎上腺皮質激素的合成與釋放，還參與體內物質代謝，因此該實驗結果對診斷腦垂體和腎上腺疾病有一定參考價值。

參考值：放免法1.1~11pmol/L

ACTH增高的同時，糖皮質醇也升高，多見於燒傷後、大手術後、低血糖症等，還見於垂體—腎上腺外癌腫，下丘腦—垂體功能紊亂等疾病。

ACTH增高時，皮質醇濃度降低時見於原發性腎上腺皮質機能減退症、腎上腺雙側全切除或次全切除術後的尼爾森綜合徵、先天性腎上腺皮質增生症。

ACTH降低多見於垂體瘤或鞍旁腫瘤、垂體前葉受損、腎上腺皮質腫瘤等。

80問：血清降鈣素測定的意義是什麼?

答：血清降鈣素是由甲狀腺濾泡細胞分泌的一種激素，當它因某種原因升高時，可使腎臟對鈣的排泄量增加，降低血鈣濃度。

參考值：(放免法) ＜100pg/ml。

當甲狀腺髓樣癌變時，病人的血清降鈣素濃度升高，血鈣濃度降低。

孕婦和兒童因骨骼生長，血清降鈣素水平增高，婦女停經以後血清降鈣素水平下降。

腎功能不全時和肺癌時血清降鈣素水平可有明顯升高，還可作為肺癌等惡性腫瘤的活動性指標。

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