病毒性肝炎有哪幾種？（上）

什麼是A肝

A肝為A型肝炎病毒（HAV）感染引起的較常見的腸道傳染病，多見於兒童及青少年，一般潛伏期為2~6周，本病在臨床上分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型與重症型四個類型，病程為2~4個月。

冬春季節是A肝發病的高峰期，傳染源通常是急性病人和亞臨床感染者，病人自潛伏末期至發病後10天傳染性最大，糞—口是其主要傳播途徑，水、食物是暴發性傳播的主要方式，日常生活接觸是散發病例的主要傳播途徑。

有報導A型肝炎亦可通過血液傳播和垂直傳播，是否確實，尚待進一步研究。

A肝的診斷

A型肝炎病人發病後1~4周血清中即可檢出A肝特異性抗體。

該特異性抗體主要有兩種，即早期A肝抗體：1gM型抗體（抗HAV、IgM）以及恢復期A肝抗體：1gG型抗體（抗HAV，IgG）。

前者在感染初期占優勢，3個月後滴度下降，於6~8個月後不易檢出；後者初期滴度較低，後逐漸升高，該抗體在康復後仍可維持相當滴度，可持續數年或更長時間。

由於抗HAV，IgM僅出現在感染早期，第二次感染時不再出現，是對近期感染進行早期診斷的敏感指標，也是當前診斷A型肝炎最簡便的方法。

因此，凡抗HAV，1gM陽性提示為急性感染或復發，且只需檢測急性期單價血清可立即作出診斷。

再結合流行病學調查，如有A肝接觸史，有進食毛蚶等不潔飲食史；有典型的臨床表現如全身乏力、食慾下降、噁心、嘔吐、尿黃、厭油膩食物，肝功能檢查丙氨酸轉氨酶明顯升高，則A型肝炎的診斷基本可以確定。

診斷A肝的輔助項目還有各種分泌物中的抗HAV，1gA，糞便中的HAV病毒顆粒等。

A肝的治療原則

應以休息、營養為主，輔以適當藥物，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥物。

A肝的預後怎麼樣

A肝為自限性疾病，只要及時住院進行隔離治療，愈後良好，能完全治癒，無慢性化。

什麼是B肝

乙型病毒性肝炎簡稱B型肝炎，由B型肝炎病毒（HBV）引起，通過血液與體液傳播，是具有慢性攜帶狀態的傳染病，臨床表現多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重病型肝炎，容易發展為慢性肝炎和肝硬化，少數病例可轉變為原發性肝細胞癌。

本病在我國廣泛流行，人群感染率達60%，HBsAg陽性率約為10%。

是當前危害人們健康最嚴重的傳染病之一。

B肝的傳播途徑

（1）血源性傳播。

接受被B肝病毒污染的血液或血製品。

（2）母嬰傳播。

B肝病毒能通過胎盤傳播（宮內傳播），或在孕婦分娩時從產道傳播（圍產期傳播）。

（3）醫源性傳播。

如醫療器械被乙膽病毒污染而未經消毒或處理不當可造成傳播。

（4）性接觸傳播。

性亂交、同性戀性接觸及夫妻之間性生活未採取防護措施。

（5）密切接觸傳播。

B肝病人或攜帶者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁都可能含有B肝病毒，可污染器具、物品而具有傳染性。

如何診斷B型肝炎

B肝的診斷較為複雜，分為急性B肝、慢性B肝、重型B肝、慢性B肝病毒攜帶者、B肝表面抗原攜帶者。

應根據流行病學、臨床症狀、體徵，B肝病毒血清學標誌、病毒複製標誌、肝功、基因變異、基因的整合、免疫學等有關知識綜合進行判斷。

△什麼是B肝二對半。

B型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和e抗體（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗HBc或HBcAb）。

由於核心抗原在血中不易測到，目前試劑盒尚不能測出該項，所以只能測二對半抗原抗體，這就是人們常說的B肝「二對半」檢查，或稱「B肝五項」檢查。

B肝五項臨床意義如下。

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B肝表面抗原

是B肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨乙病毒的存在，所以它是已感染B肝病毒的標誌。

在感染乙病毒2~6個月、丙氨酸轉酶升高前2~8周時，可在血清中測到陽性結果。

它的出現表明感染者是急性B肝、慢性B肝病人或病原攜帶者，急性B肝病人的表面抗原大部分可在病程早期轉陰，慢性B肝病人或病毒攜帶者的表面抗原可持續陽性。

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B肝表面抗體

是對B肝病毒免疫和保護性抗體。

它的陽性表明既往感染過B肝病毒，但現已經排除病毒，或者接種過B肝疫苗，產生了保護性抗體。

血清中B肝表面抗體滴度越高，保護力越強。

但也有少數人B肝表面抗體陽性而又發生了B型肝炎，可能為不同亞型感染或是B肝病毒發生了變異。

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e抗原

急性或慢性B肝病人體內可查出e骯原，它的陽性說明B肝病毒在體內複製活躍，傳染性強。

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e抗體

它的陽性表明病人的傳染性降低，病毒複製降低或緩解。

也有個別人e抗體陽性，病情遷延不愈，多為感染了變異的B肝病毒所致。

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核心抗體

它的滴度高，表明B肝病毒正在複製，有傳染性，可持續存在數年至數十年。

低滴度的核心抗體表明既往感染過B肝病毒。