睪丸炎分類、臨床表現與急性睪丸炎的睪丸組織病理損傷觀察(一)

【第89期】

作者：曹興午 李翠英 袁長巍

[導讀]睪丸炎是造成男性不育症的重要原因，在治療不育症的過程一定要有臨床資料、既往史及體檢的素材，不僅僅是一張精子動力學的化驗單就可以提出診斷與治療意見，尤其是首診醫生一定進行認真的詢問與體檢，從基本功提高診療水平，該檢查的一定要檢查，更好為患者服務。

男性不育症往往是多因素的疾患，不是一觸而就的。

患者應該耐心配合、進行化驗檢查，早期確診進行治療。

尤其是引起睪丸損傷更是治療的難點，有時候可能是不可逆的損傷，為此，保護睪丸的生殖功能與性功能，增加預防醫學知識，十分必要。

一、睪丸炎定義及分類

睪丸炎是由各種致病因素引起的睪丸炎性病變，可分為非特異性、病毒性、黴菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性、化學性等類型。

特異性睪丸炎多由附睪結核侵犯睪丸所致，十分少見。

臨床上常見的是非特異性睪丸炎及腮腺炎性睪丸炎，它是男性不育症常見病因之一。

(一)急性非特異性睪丸炎

急性非特異性睪丸炎多發生在尿道炎、膀胱炎、攝護腺炎、攝護腺增生切除術後及長期留置導尿管的患者。

感染經淋巴或輸精管擴散至附睪引起附睪睪丸炎，常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。

細菌可經血行播散到睪丸，引起單純的睪丸炎。

但睪丸血運豐富，對感染有較強的抵抗力，故這種情況較少見。

病理上肉眼觀察主要是睪丸增大、充血、緊張。

切開睪丸時見有小膿腫。

組織學見局灶性壞死，結締組織水腫及分葉核粒細胞浸潤，生精小管有炎症、出血、壞死，嚴重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。

診斷主要依據臨床上高熱、寒戰、睪丸腫痛、陰囊發紅、水腫等症狀來確診。

當然要注意與急性附睪炎、腮腺炎睪丸炎、精索扭轉相鑑別。

早期明確診斷，及時予以抗生素，去除病因是保護日後良好功能的重要手段。

少數睪丸炎，經治癒後，由於纖維化及生精小管的損害，可引起睪丸萎縮，影響生育力。

(二)慢性非特異性睪丸炎

慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致。

也可因黴菌、螺旋體、寄生蟲感染造成，例如睪丸梅毒，既往有睪丸外傷者，可發生肉芽腫性睪丸炎。

睪丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可發生睪丸炎症，破壞睪丸組織。

病理上看睪丸腫大或硬化萎縮，生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變，生精上皮細胞消失。

生精小管周圍可能有硬化，也可形成小的增生灶。

臨床體檢示，睪丸呈慢性腫大，質硬而表面光滑，有輕觸痛，失去正常的敏感度。

有的睪丸逐漸萎縮，嚴重者幾乎找不到睪丸，顯示附睪相對增大，多數病例炎症由附睪蔓延至睪丸，二者界限不清。

雙側慢性睪丸炎者常可造成不育。

治療上主要針對慢性睪丸炎的病因。

(三)急性腮腺炎性睪丸炎

流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發病原因，約20%腮腺炎患者並發睪丸炎。

多見於青春期後期。

肉眼可見睪丸高度腫大並呈紫藍色。

切開睪丸時，由於間質的反應和水腫，睪丸小管不能擠出，組織學觀察見水腫與血管擴張，大量炎細胞浸潤，生精小管有不同程度的變性。

在睪丸炎癒合時，睪丸變小、質軟。

生精小管有嚴重萎縮，但保存睪丸間質細胞，故睪酮的分泌不受影響。

睪丸炎一般在腮腺炎發生後3～4d出現，陰囊呈紅斑與水腫，一側或雙側睪丸增大並有高度壓痛，偶可見鞘膜積液。

一般可查到腮腺炎病灶，經對症治療10d左右，睪丸腫脹消退，約1/3～1/2病人於發病後1～2月時，可觀察到睪丸萎縮。

一般單側睪丸受累不影響生育。

據統計流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%病人的精子發生不可逆的破壞，受累睪丸高度萎縮。

如雙側感染，睪丸可萎縮，引起精子生成障礙不育症，但雄激素功能一般是正常的。

睪丸炎臨床症狀

急性期高熱、寒戰、睪丸痛向腹股溝放射，伴噁心嘔吐;急性腮腺炎性睪丸炎，多在腮腺炎發生後3-4日出現，高燒可達40℃常伴虛脫，陰囊紅腫，睪丸腫大，鞘膜積液，明顯壓痛，如為腮腺炎性的還可查到腮腺腫大。

睪丸炎診斷依據

1、高熱、畏寒。

2、患病睪丸疼痛，並有陰囊、大腿根部以及腹股溝區域放射痛。

3、患病睪丸腫脹、壓痛，如果化膿摸上去就有積膿的波動感覺。

4、常伴有陰囊皮膚紅腫和陰囊內鞘膜積液。

5、兒童發生病毒性睪丸炎，有時可見到腮腺腫大與疼痛現象。

6、血白細胞增高，中性粒細胞增高;尿液檢查，可見鏡下血尿和白血球，急性期尿內可查到致病菌，必要時可作梅毒血清試驗，以除外梅毒瘤。

睪丸炎療效評價

1.治癒：症狀消失，血白細胞正常，睪丸無萎縮，無鞘膜積液存在。

2.好轉：症狀好轉，睪丸稍大，有壓痛。

3.未愈：症狀體徵未改善，睪丸腫大或萎縮，或形成睪丸膿腫及鞘膜積液

睪丸炎的危害

一.誘發嚴重疾病：精索靜脈曲張、靜索炎、攝護腺炎，內分泌疾病、腎炎等腎臟疾病、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等。

二.導致男性性功能下降，甚至完全喪失性功能。

三.導致死精，無精，喪失生育能力，並且將炎性病菌傳染給配偶，造成婦科疾病。

四.睪丸疾病久治不愈造成心理負擔，精神不振、情緒低落、肢體寒冷、腰酸背疼、提早衰老。