年紀輕輕,卵巢卻早早衰老了?傷了陰血如何補?國醫大師有辦法
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小編導讀
隨著生活、工作壓力的增大,卵巢早衰(premature ovary failure,POF)近年來患病率逐年增加,成為婦科「多發疑難病」,常伴有圍絕經期綜合徵的症狀,比如潮熱、多汗、情緒不穩定、性慾低下、陰道乾澀等。
嚴重影響婦女的生殖健康,也是臨床治療難點。
人還嬌艷如花,卵巢卻衰老了怎麼行?國醫大師柴嵩岩教授經過多年摸索,應用中藥治療本病取得了較為顯著的療效。
一起來看柴老的經驗吧——
女子二七經行、七七經止為正常生理變化過程,為何會出現女子月經不循其常,經水早絕的現象呢?《沈氏女科輯要箋正》言:「然察賦不齊,行止皆無一定之候,柔弱者,年未不惑而先絕。
」柴教授在臨證中發現,POF患者以腎陰虛居多。
腎陰不足、血海空虛為此病之根本;而臨床又有腎之陰陽平衡失調、五行生剋失衡的更年期表現。
腎的病變亦可影響其他臟腑,尤以心、肝、脾為主。
腎陰不足,精虧血少,天癸不足,沖任血虛,胞宮失於濡養則經水漸斷;「女子以肝為先天」,乙癸同源,腎陰不足,精虧不能化血則肝腎陰虛,肝失柔養;水不涵木,肝陽上亢,則見肝火旺盛證候;木郁克脾,損傷脾胃,或先天不足損及後天,中焦升降失衡;腎陰虧虛,腎水不能上濟心火,心火獨亢,出現心火亢盛的證候。
POF患者往往除先天稟賦不足外,多有工作壓力大、節食、流產、房勞及其他疾病病後調理失當等誘發因素,柴教授稱之為「暗耗」,以上種種因素都是對陰血的一種損傷,但往往不被重視。
治療本病一則補腎治本,二則針對表證調節陰陽,待血海有了一定程度的恢復,再適當加活血理氣的藥物推動,往往治療效果奇佳。
呂某,女,32歲,已婚。
2010年2月9日初診。
主訴:未避孕未孕1年,停經4個月。
患者既往月經規律,6~7/30天,量中,G1P1,2006年順產1次,產時出血量多;2008年9月家庭變故,情緒不好,月經紊亂,1~4月一行。
現再婚1年,未避孕不孕,愛人精液正常。
2010年1月在當地診為「卵巢早衰」,現服克齡蒙治療。
LMP: 2010年1月5日(服克齡蒙),PMP:
2009年10月10日。
曾有潮熱汗出,服克齡蒙後潮熱明顯緩解,有帶下,面色黯黃,脫髮,二便調。
舌苔厚膩,舌心無苔,脈細弦滑。
輔助檢查:2010年1月25日查女性激素:FSH 56.27mIU/mL,LH 21.49mIU/mL,E2 2.75pg/mL,T 33.35ng/dL。
2010年1月28日超聲波:子宮大小正常,前壁探及大小8cm×8cm×4mm低回聲區,邊界清楚,內膜線狀,雙附件未見異常。
(小編貼心注釋:FSH:卵泡刺激素;LH:黃體生成素;E2:雌二醇;T:睪丸酮)
西醫診斷:卵巢早衰。
中醫診斷:月經稀發,斷緒。
辨證:肝鬱血虛。
治法:補血調經,疏肝解郁。
處方: 柴胡5g 枳殼10g 槐花5g
扁豆10g 夏枯草10g 丹參10g
萊菔子10g 大腹皮10g 桃仁10g
百部10g 綠萼梅10g 鬱金5g
冬瓜皮15g 川芎5g
二診:
2010年3月23日。
LMP: 2010年3月15日,帶經3天,量少。
PMP: 2010年2月25日,帶經8天(2月18日停克齡蒙)。
患者訴服前藥後身體舒暢,通暢,帶下量少。
舌苔白厚,脈沉滑。
輔助檢查: 2010年3月2日查激素:FSH 3.23mIU/mL,LH 4.42mIU/mL,E2 53.38pg/mL,T 45.64ng/dL。
處方:金銀花12g 石斛10g 枳殼10g
合歡皮10g 茵陳10g 熟地10g
丹參10g 桃仁10g 萊菔子10g
月季花6g 蘇木10g 百合10g
三診:
2010年6月22日。
LMP: 2010年5月16日,之前BBT上升12天,患者近期未服藥,易出汗,無潮熱,二便調。
舌淡暗,脈細弦滑。
輔助檢查:2010年5月19日(月經第3天)查激素:FSH 29.36mIU/mL,LH 6.27mIU/mL,E2<7pg/mL。
處方:浮小麥12g 旱蓮草12g 首烏10g
丹參10g 枳殼10g 阿膠珠12g
月季花6g 生甘草5g 百合12g
女貞子15g 鉤藤10g 川芎5g
四診:
2010年8月24日。
LMP: 2010年6月9日,帶經13天,量少,2010年7月10日自測尿HCG(+);噁心未吐,無腹痛及陰道出血等不適,二便調。
舌淡紅,脈沉滑有力。
輔助檢查: 2010年8月23日超聲波:胎兒頭徑1.5cm,胎盤前壁,羊水3.2cm。
胎兒頭臀長2.9cm。
胎心規律,胎動可見。
按
女子陰常不足,首診中詢問病史,知該患者生產時大出血,陰血更傷,加之因家庭的變故,情志不遂,肝鬱化熱,熱又傷陰血;而木郁土壅,脾胃運化失司,氣血生化無源,故致閉經;發為血之餘,血虛無以濡養,故見脫髮;心主血,其華在面,氣血不足,故見面色萎黃;脾運失健,濕濁內生,故見舌苔厚膩;舌心無苔為陰傷之徵,脈弦細滑為肝鬱血虛夾濕之徵。
故本病病位在心肝脾三髒。
病性為本虛標實。
本病治療當分階段。
柴嵩岩教授認為,患者首診時血海虧虛,無血可下,如水庫將涸,土地貧瘠,但舌苔厚膩,提示陽明濁熱內存。
此時,若僅僅考慮患者月經停閉時間長,盲目給予活血破血之品,似水庫放水,只能使蓄水更少;若僅僅考慮患者以虛為本,大量補益,則更加滋膩,有礙祛除表邪,似在雜草之地施肥,只能加速雜草生長。
故此時應當先去表邪為主,首診治療時治以疏肝解郁、活血化瘀、利濕化濁。
其用藥可分為以下幾組:①疏肝解郁:柴胡、鬱金、綠萼梅、夏枯草;②利濕化濁:扁豆、萊菔子、大腹皮、枳殼、冬瓜皮、槐花、百部;③活血化瘀:丹參、桃仁、川芎、鬱金。
槐花、扁豆、冬瓜皮、大腹皮等清陽明濕濁;百部專入肺經,有開宣肺氣之功。
而肺朝百脈,主氣司呼吸,主宣發肅降,通調水道,氣血暢達,郁、瘀盡去,新血自生;同時肺主皮毛,患者面色失潤、脫髮也可從肺而治;肺屬金、,爵屬水,金水相生,補肺又體現了柴嵩岩教授「補肺啟腎」理論,補母及子,起到補腎之功。
二診時,舌脈均提示患者病情好轉,苔由厚膩舌心無苔轉為舌白厚,脈由細弦滑轉為沉滑。
患者已自然行經一次,但量少且BBT為單相,為無排卵月經。
此時余邪未去,故繼用月季花、合歡皮以疏肝解郁;萊菔子、茵陳、枳殼以利濕化濁;丹參、蘇木、桃仁以活血化瘀。
但本診增加石斛、熟地、百合以益腎養陰,為「水庫蓄水」;同時,考慮患者外源性激素蓄之於體內,亦為熱毒之性,故加金銀花以清熱解毒。
三診時從患者舌脈觀之,濕濁已去,治療當重在治本。
治療卵巢早衰根本在恢復腎精和陰血使其充足,故藥用旱蓮草、女貞子、首烏、阿膠珠補腎養血;丹參、川芎、枳殼、月季花疏肝活血通絡,以期改善卵巢的局部環境,有助卵泡生長;所選藥物活血而不破血,理氣而不耗氣;加鉤藤清肝熱,浮小麥養心安神。
本病案以患者妊娠而告痊癒,患者的感謝語頗讓人震撼:「感謝你們挽救了我的婚姻,成全了我的家庭。
」此過程的艱辛和喜悅只有患者自己和家人才能描述。
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《國醫大師柴嵩岩婦科臨證經驗及驗案選》
柴嵩岩,主任醫師,教授。
1997年4月榮任全國名老中醫稱號。
柴老自幼學習中醫,1950年取得中醫師資格。
1952~1957年就讀於北京醫科大學醫療系,具有良好的醫學理論基礎。
其臨證婦科60餘年,醫學功底紮實,臨床經驗豐富,非常重視「天人合一」的整體觀念,充分了解女子之生理特點及周期變化規律,能動態地、發展地觀察與認識疾病,能夠根據不同的病理階段,抓住本質,辨證論治,在實踐中創立與形成了獨特的學術思想及用藥風格。
以辨證準確、方藥精專、配伍靈活、療效顯著為其特點。
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本文部分內容選自《國醫大師柴嵩岩婦科臨證經驗及驗案選》(中國中醫藥出版社出版,佟慶 黃玉華主編),最終解釋權歸原作者所有。
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