祝諶予診療糖尿病（三）突出氣血辨證，開創活血化瘀法治療的先河

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祝諶予教授在施今墨先生十綱辨證的基礎上，將氣血辨證的方法廣泛用於內傷雜病和婦科疾病的診治中。

其指出：八綱辨證不包括氣血辨證的內容，是其不足之處。

陰陽兩綱不若氣血兩綱更為具體。

葉天士首創衛氣營血辨證，雖為外感熱病所設，然究其實質，還是要辨清邪熱傷人氣血的淺深層次。

內傷雜病亦可辨出氣分病、分病或氣血同病，藥物歸屬也就有入氣分或人血分的區別。

因此用氣血辨證指導臨證更其實踐意義。

氣血是構成人體的兩大基本物質，人體賴氣血之溫煦、濡潤、滋養以維持生機。

既病之後，必然會發生氣血偏盛偏衰的病理變化。

正如寇宗爽說：夫人之生，以氣血為本，人之病，未有不先傷其氣血者。

祝諶予教授在氣血辨證中尤其注重虛實寒熱審證施治，並提出氣病宜辨虛實，血病須究寒熱的觀點，在糖尿病5類證型中氣陰兩虛、燥熱入血、瘀血阻絡3型均體現了祝諶予教授氣血辨證的思想。

其氣血辨證思想還十分注重氣機的升降浮沉與臟腑相結合，認為氣機升降直接關係到臟腑的功能，尤其在臨證中注重肝、肺、脾、胃氣機的調適，如著名的調氣對藥方（亦稱上下左右，由桔梗、枳殼、薤白、杏仁4位藥物組成）常用於糖尿病合併胸膈滿悶、脘腹脹滿、大便不通等氣機阻滯之證。

再如補中益氣湯、升陷湯、半夏瀉心湯、旋復代赭湯、逍遙散等均是祝老調理肝、肺、脾、胃氣機常用方劑。

另外其在治療氣血同病時認為調氣在理血之先，補氣在養血之上，臨證之時常常是行氣活血、降氣止血、益氣行血、益氣攝血、益氣生血等相兼并用，如其治療糖尿病血瘀證所設之降糖活血方，即是當歸、川芎、赤芍、益母草等活血藥與理氣藥廣木香和益氣藥黃芪同用，至於氣分藥與血分藥之用藥比例，則根據病情輕重而定，靈活多變，體現出氣在血之上，治血先調氣的學術觀點。

祝諶予教授臨床發現，糖尿病發展到一定程度，尤其是合併有慢性血管、神經病變如冠心病，腦血管意外後遺症、脈管炎等）時或者長期使用胰島素治療者常常伴有瘀血表現，諸如肢體疼痛、麻木、皮膚顏色青紫，心前區疼痛，痛處固定不移，面部晦黯，半身不遂，婦女閉經或者經量稀少，黑紫血塊，舌質淡黯，舌邊有瘀斑或瘀血點，舌下絡脈青、怒張等等。

又結合中醫經典著作《靈樞五變》血氣逆流，脆皮充肌，血脈不行……轉為消癉，《醫學入門》三消……熏蒸久，氣血凝滯，《血證論》血渴等論述，參考當時西醫學病理解剖發現部分糖尿病人胰腺血管閉塞，以及70%的糖尿病人伴有動脈粥樣斑塊形成，血管彈性減弱，血小板聚集，血液流變異常，血粘度增高，血栓形成，毛細血管基底膜增厚，微循環障礙等病理生理學基礎，進而提出以活血化瘀法治療血瘀證糖尿病患者，開創了活血化瘀法治療糖尿病的新思路。

祝諶予教授認為糖尿病瘀血證主要由氣陰兩虛所導致。

氣為血帥，血為氣母，氣虛推動無力，血液運行不暢，緩慢滯，而成瘀血，即所謂氣虛濁留。

陰虛火旺，煎熬津液，津血同源，津虧液少則血液粘稠不暢亦可成瘀，即所謂陰虛血滯。

瘀血形成之後又可阻滯氣機，使津液失於敷布，加重糖尿病病情而出現多種晚期合併症或併發症：瘀血阻於心脈可致胸痹心痛；瘀血於腦絡則成中風偏枯；瘀血阻於肢體則麻木、刺痛，甚至脫疽；瘀血阻於目絡可致視瞻昏渺；瘀血阻於腎絡則尿閉水腫。

其所闡釋的糖尿病合併症、併發症血瘀病機，更為後世醫家廣泛採納、發揮。

在治療上除了創立著名的活血化瘀、生津止渴的葛根、丹參藥對外，還擬立了調氣活血方（廣木香、當歸、益母草，赤芍、川芎），或用五香散（五靈脂、香附、黑白丑），在此基礎上有氣陰兩虛者可合用降糖對藥方，若合併腦血管疾病則用補陽還五湯益氣活血通絡，若合併高血壓等病證則用血府逐瘀湯活血化瘀，若合併肝硬化、肝脾腫大則用隔下逐瘀湯活血化瘀軟堅，若合併冠心病、肺心病則用當歸、川芎、丹參，若合併糖尿病腎病則用益母草、雞血藤、丹參，進而形成了一整套包括益氣活血、逐瘀活血、溫經活血、清熱活血、軟堅活血等治法在內的糖尿病及其併發症活血化瘀治法。

祝湛予教授認為活血化瘀治法不僅能消除或改善臨床症狀，降低血糖、尿糖，而且可以糾正異常的血液流變性指標，預防和減少糖尿病慢性併發症的發生。

同時針對有些學者認為治療糖尿病當以活血化瘀法貫穿始終的觀點祝諶予教授強調，使用活血化瘀法必須辨證，氣血相關，不可分離，氣虛血瘀宜益氣活血，氣滯血瘀宜則行氣活血，陰虛血瘀宜宜養陰活血，陽虛血瘀宜則溫陽活血，不脫離中醫辨證論治的原則。

祝諶予診療糖尿病學術思想與臨證經驗（三）突出氣血辨證，開創活血化瘀法治療糖尿病先河

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