軍醫解密：磁共振成像技術簡介

作者簡介:李科，解放軍第306醫院醫學影像科。

醫學磁共振成像是20世紀後期科學技術貢獻給人類的最新影像技術，它的發明人也因此獲得了諾貝爾物理學獎。

磁共振成像在我國臨床醫學的應用已逾二十個年頭，隨著全球醫療醫學設備的革命性發展，產品功能增多，性能提高，高科技含量的更新注入，使其已成為當今醫學影像學科中的重要組成部分，磁共振成像設備目前甚至已經普及到縣市級醫療機構，它的應用助使當今的醫療診斷水平大大提高。

隨著磁共振成像在臨床的應用日益廣泛，越來越多的患者接受過磁共振檢查，它也逐漸拋去以往「神秘的面紗」，解放軍306醫院，在核磁功能影像方面有獨到的研究，下面簡要介紹這種先進的檢查技術。

什麼是磁共振成像？

磁共振成像目前標準的英文全稱是Magnetic Resonance Imaging，縮寫為MRI。

臨床應用初期英文名稱是Nuclear Magnetic Resonance，縮寫為NMR。

曾因譯為「核磁共振」而引起一些病人的誤解，以為這種檢查與「核」有關，具有放射性。

實際上「核」字源於受檢者體內的氫質子核，磁共振成像方法並無任何放射性。

為了避免病人對檢查產生不必要的疑慮，現去掉「核」字，統稱為「磁共振」成像。

雖然各醫院磁共振設備目前大多歸屬在放射科，但其成像原理與其它的放射影像技術（如X射線、CT、DSA及PET）完全不同。

它不使用X射線或具有放射性的示蹤藥物，而是利用強磁場和射頻脈衝，激勵人體中大量存在的氫質子而成像。

檢查時，病人置身於一個比地球磁場大數千、數萬倍的強磁場中，接受射頻脈衝的激勵，體內的氫質子在磁場作用下不停地偏轉、回復，並產生感應電流，電流被接收、轉換，經計算機重建而成像。

由於MRI信號源自人體內運動的氫質子核，所以既是物理成像，又是化學成像。

由此得到的人體組織信息不僅是解剖信息，亦有代謝信息。

與其他醫學影像相比，MRI成像的參數要複雜的多，影響信號強弱的至少有組織的T1時間、T2時間、氫質子密度和流體方向等四個因素。

檢查中可以根據不同組織的特性，使用不同的掃描序列，有意突出或抑制某種組織的信號，更清楚地顯示病變、判斷病變的成分及性質。

磁共振系統配置主要包括MR信號產生和數據採集與處理及圖像顯示兩部分，具體包括磁體、梯度線圈、供電部分、射頻發射器及MR信號接收器，分別負責MR信號產生、探測與編碼；模擬轉換器、計算機、硬碟與磁帶機等，則負責數據處理、圖像重建、顯示與存儲。

磁共振檢查有什麼優點？

1、具有最好的軟組織分辨力。

它可以清楚地分辨肌肉、肌腱、筋膜、脂肪等軟組織結構，並可準確區分腦灰質和白質，發現腦和脊髓內數毫米的微小病變。

由於沒有骨偽影的干擾，可清楚顯示顱底、腦幹和小腦病變。

MRI在中樞神經系統、骨關節系統及大部分實質性臟器的檢查中有著絕對的優勢。

2、具有多方位任意切面的能力（包括橫軸位、冠狀位、矢狀位及任意斜位，而不必變動被檢查者的體位）。

是一種多平面，多參數成像技術，因此可清楚地顯示病變所在的部位、範圍以及和周圍組織器官的相互關係。

對許多病變的定性、定位和定量診斷有獨特的優越性，無觀察死角。

3、無創傷，無X線輻射，避免了其他放射影像學檢查對人體的輻射損害。

4、無需造影劑即可清楚地顯示心臟、大血管、膽道和尿道，從而取代相當一部分有創性的X線造影檢查，避免了病人在接受插管和靜脈注射造影劑時的創傷痛苦和風險。

磁共振檢查有什麼局限性？

1、MRI設備和檢查費用較為昂貴，設備價格和檢查費在目前各種影像學檢查中均是較高的，僅次於PET檢查。

2、檢查時間長，MRI掃描速度遠不如多排螺旋CT快。

最快的頭、脊髓等靜態組織平掃也需要10分鐘左右。

胸腔、腹腔臟器的檢查需要約30分鐘左右（需使用呼吸或心臟門控）。

有些特殊檢查項目時間更長。

3、對病人的身體和器官移動非常敏感，輕微的運動即可產生運動偽影，導致圖像模糊從而影響診斷。

儘管現有的磁共振後處理技術可以在一定程度上對運動偽影進行校正，但磁共振成像仍不適於對嚴重意識障礙者進行檢查；也不適於對蠕動的臟器進行檢查，如胃腸道進行檢查。

4、掃描時有噪聲，需要病人密切配合，保持平靜，對兒童等不能合作者需使用鎮靜劑。

5、對鈣化灶的顯示不敏感。

6、對於肺部，由於呼吸運動以及肺泡內氫質子密度很低等原因，成像效果不滿意。

7、由於檢查環境為強磁場，凡裝有心臟起搏器的患者和體內有磁性金屬植入物（如假肢、彈片、止血夾、機械心瓣膜、傳統固定鋼板、螺釘等）的病人不能接受檢查。

8、由於強磁場，許多搶救設備不能進入掃描室，所以危重病人不適合接受檢查。

綜上所述，MRI檢查雖然先進，但並不能完全取代其他影像學檢查，如X線、CT、超聲等。

應根據具體情況選擇最適用、最經濟的檢查方法。

做到合理使用，以免造成醫療設備資源的浪費。

磁共振檢查的適應症

1、腦和脊髓的各種疾病，包括畸形、炎症、梗塞、出血、腫瘤等。

對垂體微腺瘤、聽神經瘤、內耳病變、三叉神經病變、白質病變、脊髓病變、腦幹病變、小腦扁桃體畸形、腦血管畸形是首選的診斷手段。

2、椎間盤病變，包括退變、炎症、突出、膨出等。

可清楚顯示椎間盤的形態和病變時對脊髓、神經根的壓迫。

3、關節病變，包括半月板損傷、韌帶損傷、軟骨病變、滑膜病變、關節盤脫位等其他檢查難以明確的病變。

4、骨髓病變，包括骨轉移、骨髓炎、骨髓瘤、股骨頭壞死、白血病骨髓浸潤等。

5、實質性臟器如肝、脾、胰、腎和全身各部位軟組織病變（胃腸道除外）。

6、心臟和大血管病變，包括主動脈夾層、腹主動脈瘤、布—查綜合徵、各種心肌病等。

7、膽道、尿道疾病，包括結石、腫瘤、畸形、炎症。

磁共振檢查的禁忌症

1、裝有心臟起搏器、電子耳蝸、內置泵、神經刺激器、人工心臟金屬瓣膜。

2、疑有眼球內金屬異物。

3、動脈瘤銀夾結紮術後，特別是舊式動脈瘤夾。

4、體內有鐵磁性金屬植入物（不包括金屬節育環和固定假牙）。

近年的鈦合金植入物和冠狀動脈支架多數可以安全地經受檢查。

5、需輔助儀器維持生命者。

6、重病人、孕婦、幽閉恐懼症者是相對禁忌症。

磁共振檢查前如何準備？

1、肝、膽、胰等腹部臟器檢查前日晚餐清淡飲食，檢查當日禁食水，檢查後可正常進食。

2、不要穿著有金屬物質的內衣褲，胸、腹、脊髓檢查需去除胸罩。

3、進入檢查室前仔細去除隨身的所有含有金屬的物品，如手錶、眼鏡、鑰匙、首飾、假牙、發卡、信用卡等物品。

4、女性病人做盆腔或腰椎檢查前需要取出宮內金屬避孕環（T型塑料環可保留）。

5、向醫生提供全部病史、檢查資料(包括既往所有的Ｘ線片、ＣＴ及MRI等影像資料)。