平衡陰道微生態，如何做到遊刃有餘？

2016年3月18日，在陝西省醫學會婦產科學分會生殖道感染學組正式成立會議上。

醫學界有幸採訪到了西安交大一附院婦產科主任安瑞芳教授，就有關目前婦產科領域感染問題做了專家訪談。

作者：劉睿

來源：醫學界婦產科頻道

女性生殖道感染是全球性的社會及公共衛生問題，具有發病率高、易復發、流行範圍廣的特點。

感染是多種疾病的源頭，如果生殖道感染得不到及時診斷和正確治療，可使愛滋病（AIDS）和宮頸癌的發生風險增加，以及引起不孕症、異位妊娠、流產、死胎、死產、早產、先天感染及新生兒感染、慢性腹痛等併發症，影響兩代人的健康。

世界衛生組織（WHO）發布的數據表明，中國女性中有40%患有不同程度的生殖道感染，據此估算，中國每年至少有2億女性患生殖道感染及相關疾病。

另據統計表明，婦產科門診患者中，生殖道感染占55%以上，由此產生的醫療費用每年高達200多億元。

生殖道感染性疾病診治不規範是中國生殖道感染防治中的突出問題。

安瑞芳教授

婦產科感染領域：診治不標準、不規範

目前國內婦產科感染性疾病普遍流行，且發病率呈現一個遞增趨勢。

婦產科感染領域面臨的最大挑戰就是診治的不標準、不規範。

在很多基層地區，由於多數醫生對生殖道感染髮病機制和遠期危害認識的不充分，所以才走進了對生殖道感染性疾病診治的誤區，造成了對所有感染性疾病依據特異性差的臨床表現進行「異病同治」策略——積極、廣泛、大量應用抗生素進行抗「炎」治療，對於生殖道感染本質的認識不足，把所有的感染性相關疾病的治療看成簡單的炎症濫用抗生素，結果不僅本身的病情沒有控制，反而可能加重，誘發其他的繼發感染或混合性感染，由最初陰道局部的單一病原體感染衍變為多種不同生物學特性致病病原體的混合感染，再到廣泛的盆腔膿腫，最終誘發全身性感染甚至膿毒症性休克。

這都是由於最初不規範的診治造成的。

所以，總結一下，目前我們婦產科感染領域所處的現狀和面臨的挑戰主要是生殖道感染相關疾病發病率高，各地診療水平層次不齊，對於疾病本身的認識不全面，缺乏規範化的診治手段。

陰道微生態：一個非常靈敏的系統

有關生殖道感染性疾病發病的實質其實主要還是陰道微生態失衡的表現，包括一些特異病原體的感染亦是由於陰道自身微環境改變進一步導致陰道局部免疫力下降所致。

平均正常每個婦女可分離出 6-8 種微生物以細菌為主，其中最重要、數量最多的是乳桿菌，是女性陰道內的優勢菌群，發揮著競爭粘附、抑制病原體的生長和免疫防禦作用。

陰道微生態是一個非常靈敏的系統，在受到內源性和外源性因素影響時，容易發生改變。

目前國內陰道炎性疾病治療面臨的巨大挑戰主要包括治：愈率低（不足60%）、抗生素合理使用率低（WHO規定30%，我國實際高達60%-80%）、復發率高（1億人次/年有超過50%的患者出現復發）。

這主要與臨床婦產科醫生及患者「協作性」的急切治療有關——患者不願意花太多時間在這些「非致命性」疾病上，只要緩解當下不適即可；部分醫生也不願意因為陰道炎在門診上花太多的時間。

較為倉促、經驗性的診治造成了臨床上常見的「兩個忽略」——忽略明確特定的病原微生物和陰道微生態失調及其恢復該微生態。

只有從根本上去明確導致感染髮生的特異性病原體類型和感染方式（單一感染/混合感染）以及陰道內微生態形態學和功能學改變的具體情況進行精準治療，達到標本兼治的目的。

生殖道感染對女性遠期健康產生的最大影響就是其會增加宮頸癌的發病率。

眾所周知，像梅艷芳、李媛媛等影視明星都是死於宮頸癌。

對於宮頸癌的病因，現在已經是很明確了，即HPV病毒感染。

當然，除了HPV感染，還伴行一些炎性疾病，也是細菌感染和其它微生物感染，感染以後造成局部的抵抗力下降，這個時候HPV趁虛而入，造成宮頸上皮細胞DNA的變化，形成宮頸上皮病變，發展為原位癌，一直到浸潤癌。

這個問題現在被全球重視，研究得也很多，其實它的本質還是感染。

所以，無論是醫生還是患者都應該重視生殖道感染性疾病帶來的遠期危害，做到規範化診治。

全面評估陰道微生態評價系統

我們臨床上用到的陰道微生態評價系統主要由白帶形態學分析系統和生物化學功能學檢測兩部分構成。

通過陰道菌群密集度、菌群多樣性、優勢菌、機體炎性反應、致病體等5方面形態學描述和陰道pH值、過氧化氫、白細胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄胎醛酸酶、乙醯氨基葡萄糖苷酶等六項功能指標對陰道微生態環境進行全面評價。

上述任何一項指標出現異常均可診斷微生態失調，該評價體系可一次性、快速診斷臨床常見的陰道炎症如AV（需氧菌性陰道炎）、BV（細菌性陰道病）、CV（細胞溶解性陰道病）、TV（滴蟲陰道炎）、VVC（外陰陰道念珠菌病）、混合性陰道感染指導臨床治療。

治療：一抗菌、二修復、三恢復

在通過陰道微生態評價體系評估之後，我們可以對患者陰道內優勢菌群的分布特點，具體的致病菌類型以及各項生化指標改變有較為明確的認識，也就是確診感染類型。

根據中華醫學會婦產科分會婦科感染協作組指出：婦科陰道感染治療應包括三步：一抗菌（致病病原體）、二修復（修復受損的陰道黏膜）、三恢復（恢復陰道微生態）。

目前，我們臨床上較為常用的陰道微生態調節劑有益生菌、益生元和合生劑。

益生菌是含活菌和/或包括菌體組分及代謝產物的死菌的生物製品，經口或其他粘膜投入，在粘膜表面處改善微生物與酶的平衡，或刺激特異性與非特異性免疫，提高機體定植力或免疫力的微生物製劑。

益生元是一種不被宿主消化，通過有選擇地促進一種或幾種細菌生長和/或活性的，而對宿主產生有益作用的食物成分。

合生劑是指益生菌與益生元混合製品, 其作用是相得益彰。

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