張帝開教授專訪：婦科感染性疾病的診治誤區

編者按】近年在婦科感染性疾病的診治領域，國內外的研究發展迅速，然而，臨床上依然存在很多診治誤區，中國婦產科在線有幸採訪到深圳大學附屬第三醫院婦科主任張帝開教授，張教授將為我們介紹目前婦科感染性疾病尤其是解脲脲原體在婦科感染性疾病的地位和診治誤區。

【專家簡介】張帝開，深圳大學附屬第三醫院，羅湖醫院集團婦產科中心主任，羅湖醫院婦產科主任、教授、博士導師。

擅長宮頸病變與宮頸癌的規範化治療、子宮內膜癌/子宮肌瘤保留生育能力等疑難手術，反覆發作生殖道炎症、HPV感染與宮頸癌病變、生殖道支原體衣原體感染、難治性念珠菌感染、慢性盆腔疼痛與不孕不育等方面具有豐富的臨床經驗和嫻熟細膩的手術技巧，尤其是婦科腫瘤/不孕不育腔鏡微創、腫瘤廣泛根治手術。

曾獲得廣東省科委及衛生廳科技成果獎，承擔過多項國內外合作項目，在國內外重點期刊發表多篇論著，並長期參與全國性生殖道感染、宮頸病變規範診治、女性生育力保護等領域巡講。

兼任中華醫學會婦產科感染學組專家委員、廣東省醫學會婦產科學分會常委、宮頸病變與陰道鏡學組副組長、廣東省健康管理學會婦產科專委會副主任委員、廣東省醫師協會婦科微創分會常委。

（簡介為編輯按照會編編輯，請張教授審校）

1.中國婦產科在線：

張教授您好，感謝您接受中國婦產科在線的採訪。

解脲支原體（UU）一直被認為是性傳播疾病的重要病原體之一，不僅可引起女性陰道、宮頸等生殖器感染，而且與流產、不孕及胎兒宮內發育遲緩有密切關係。

但也有一些不同的觀點，請問您認為目前UU在婦科感染性疾病的地位是怎樣的？

張教授：

目前，很多學者一致認為UU是一種條件致病菌，而不是性傳播性病原體，所以在宮頸部位發現的UU不一定會引起嚴重的問題。

根據我們的研究發現UU的致病性也不是很強。

目前我們在臨床上發現UU檢出的陽性率很高，約60-70%，且經過治療後複查還是陽性，原因不在於治療的有效性，而是因為它本來就是一個常見的常駐菌或條件致病菌，所以如非特殊情況，如黏膿性宮頸炎的情況下，是不用過度篩查的。

2.中國婦產科在線：

您剛才提到UU是一種條件致病菌，那麼當臨床檢查其陽性時，該如何區分它的存在是異常的還是正常的呢？

張教授：

我們知道UU最嚴重的危害是導致宮頸炎。

但是臨床上除非是黏膿性宮頸炎，且檢驗結果顯示衣原體、淋球菌都是陰性，只有UU陽性，這時我們認為宮頸炎可能由UU導致。

因為，UU一般不會致病，除非免疫力低下等特殊情況。

另外，UU導致的宮頸炎還涉及到生殖支原體的問題，如果UU陽性，但沒有檢測生殖支原體及人型支原體，就很難確定其是致病菌。

目前臨床對這點的重視程度還不夠，很多地方沒有設立相關檢查，導致我們的診治存在缺陷。

需要強調的是UU的培養率高，不能單單靠培養基陽性就作為一個診斷標準，還需要觀察培養基的菌落表達情況，確定其到底是不是UU，這方面在臨床應用上比較難以操作，所以我們很少用了。

3.中國婦產科在線：

UU的臨床診治主要存在哪些問題？臨床醫生該如何做好UU診治工作？

張教授：

生殖道支原體診治存在以下問題：首先它可能是個致病菌，但是臨床檢測上我們又沒有足夠完善的檢測技術，僅有的一些試劑盒檢測可能效力不夠。

對於UU，如果患者的臨床表現未有異常，沒有黏膿性宮頸炎，沒有特殊分泌物等特殊情況，我們建議不要做篩查。

我們要篩查的是衣原體和淋球菌，在實際臨床診治過程中確實存在一些過度篩查UU的情況，導致治療上藥物的濫用。

其實關於這方面已經報導很多次了，但還需要繼續普及UU的正確診治理念，以避免過度篩查及過度治療。

所以在講課過程中我經常強調「用心診斷」，臨床上有50%的婦科疾病與感染有關，急需引起臨床醫生的重視，但有些感染性疾病又存在很嚴重的過度診斷、過度治療現象，這些都需要引起大家的重視並規範婦科感染性疾病的診療。