什麼是盆腔炎

盆腔炎即盆腔炎症，是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎症。

慢性盆腔炎症往往是急性期治療不徹底遷延而來，其發病時間長，病情較頑固。

細菌逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達盆腔。

但在現實生活中，並不是所有的婦女都會患上盆腔炎，發病只是少數。

這是因為女性生殖系統有自然的防禦功能，在正常情況下，能抵禦細菌的入侵，只有當機體的抵抗力下降，或由於其他原因使女性的自然防禦功能遭到破壞時，才會導致盆腔炎的發生。

病因

1.產後或流產後感染

分娩後產婦體質虛弱，宮頸口因有惡露流出，未及時關閉，宮腔內有胎盤的剝離面，或分娩造成產道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產後過早有性生活，病原體侵入宮腔內，容易引起感染;自然流產、藥物流產過程中陰道流血時間過長，或有組織物殘留於宮腔內，或人工流產手術無菌操作不嚴格等均可以發生流產後感染。

2.宮腔內手術操作後感染

如放置或取出宮內節育環、刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術等，由於術前有性生活或手術消毒不嚴格或術前適應證選擇不當，手術後急性感染髮作並擴散;也有的患者手術後不注意個人衛生，或術後不遵守醫囑，同樣可使細菌上行感染，引起盆腔炎。

3.經期衛生不良

若不注意經期衛生，使用不潔的衛生巾和護墊，經期盆浴、經期性交等均可使病原體侵入而引起炎症。

4.鄰近器官的炎症直接蔓延

最常見的是闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起盆腔炎症;患慢性宮頸炎時，炎症也可通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。

5.其他

慢性盆腔炎的急性發作等。

臨床表現

盆腔炎症有急性和慢性兩類：

1.急性盆腔炎症

其症狀是下腹痛、發熱、陰道分泌物增多，腹痛為持續性，活動或性交後加重。

若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。

月經期發病者可出現經量增多，經期延長，若盆腔炎包裹形成盆腔膿腫可引起局部壓迫症狀，壓迫膀胱可出現尿頻、尿痛、排尿困難;壓迫直腸可出現里急後重等直腸症狀。

急性盆腔炎進一步發展可引起瀰漫性腹膜炎、敗血症、感染性休克，嚴重者可危及生命。

2.慢性盆腔炎症

是由於急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質較差，病程遷延所致，慢性盆腔炎症的症狀是下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交後及月經前後加劇。

其次是月經異常，月經不規則。

病程長時部分婦女可出現精神不振、周身不適、失眠等神經衰弱症狀。

往往經久不愈，反覆發作，導致不孕、輸卵管妊娠，嚴重影響婦女的健康。

檢查

1.分泌物直接塗片

取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經後穹隆、腹壁，或經腹腔鏡獲得)，做直接薄層塗片，乾燥後以美藍或革蘭染色。

凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。

因為宮頸管淋菌檢出率只有67%，所以塗片陰性並不能除外淋病存在，而陽性塗片是特異的。

沙眼衣原體的鏡檢可採用螢光素單克隆抗體染料，凡在螢光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的螢光點即為陽性。

2.病原體培養

標本來源同上，應立即或在30秒內將其接種於Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48小時，進行細菌鑑定。

新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯免疫測定。

細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株，並作為選擇抗生素的依據。

3.後穹隆穿刺

後穹隆穿刺是婦科急腹症最常用且有價值的診斷方法之一。

通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。

4.超聲波檢查

主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對於識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。

但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特徵。

5.腹腔鏡檢

如果不是瀰漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑑別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。

6.男性伴侶的檢查

這有助於女性盆腔炎的診斷。

可取其男性伴之尿道分泌物作直接塗片染色或培養淋病雙球菌，如果發現陽性，則是有力的佐證，特別在無症狀或症狀輕者。

或者可以發現有較多的白細胞。