針對盆腔疼痛的子宮切除術可能是錯的

研究表明：臨床上每年有大量的針對盆腔疼痛的子宮切除術，手術過程中真正確診的子宮內膜異位症僅有20%，而且患者對術後降低疼痛復發的持續性方面並未體現出優越性。

編譯：王楠

來源：醫學界婦產科頻道

子宮內膜異位症是指有活性的內膜細胞植入在子宮內膜以外的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。

目前對此病發病的機制有多種說法，其中被普遍認可的是子宮內膜種植學說。

本病多發生於生育年齡的女性，青春期前不發病，絕經後異位病灶可逐漸萎縮退化。

大約有三分之一患有子宮內膜異位症的女性並沒有明顯症狀，很多病人在檢查過程中除了盆腔壓痛之外也無明顯異常。

其他症狀主要包括痛經、月經異常，下腹部及腰部疼痛，尿頻尿痛等等。

慢性盆腔疼痛是其主要症狀。

根據5月4日發表在《婦產科》雜誌6月上的一項研究報告顯示，由於慢性盆腔疼痛而進行的良性子宮切除手術，只有不到四分之一在手術時被確診為子宮內膜異位症。

即使術前診斷為子宮內膜異位症， 10個病例中就有4個以上在子宮切除手術時並沒有發現粘連。

雖然只有22.4%的病例有詳細的病理記錄證實為卵巢子宮內膜異位囊腫，但實際上因子宮內膜異位症接受根治性子宮切除治療，即同時切除卵巢的病例卻是這一數字的兩倍。

密西根州一項回顧性研究的幾組數據

醫學博士埃里卡·L·莫費斯是美國密西根大學和密西根州安阿伯市婦女醫院的婦產科醫生，她參與了一項涉及9622名女性的回顧性研究。

莫費斯醫生指出 「在因慢性盆腔疼痛而進行的根治性子宮切除手術中，被最終確診的子宮內膜異位症的比率其實是很低的，這一現象值得深思，在臨床工作中，全面的考慮，謹慎的選擇，顯得尤為重要。

」

這個隊列研究包括2013年1月至2014年7月間，密西根州手術質量協同組織記錄的腹腔鏡下或開腹非癌性或產科指征的根治性子宮切除術，他們都有明顯的外科手術指征：慢性盆腔疼痛，疑似子宮內膜異位症，或兩者兼而有之。

莫費斯博士和同事們在報告中指出：大約有15％至17％的育齡婦女被子宮內膜異位症所困擾，它是導致慢性盆腔疼痛最常見的原因之一。

10％至32％的子宮切除術是針對慢性盆腔疼痛而進行的，5％至19％的手術目的是根治子宮內膜異位症。

「儘管每年有大量的子宮切除手術的臨床記錄，但我們並不知道在手術過程中最終被確診的子宮內膜異位症的比例究竟是多少。

」

在可供分析的9622例良性子宮切除病例中，15.2％（N =1465）的患者在手術時有子宮內膜異位症。

臨床表現各有不同，其中21.4％（806/3768）的患者有慢性盆腔疼痛，57.2％（705/1232）有子宮內膜異位症的手術指征， 58.0％（484/835）則有植入的明確的影像學或病理學報告。

子宮內膜異位症的主要病理變化為異位內膜周期性出血及其周圍組織纖維化，形成異位結節，最常見的粘連部位是子宮、輸卵管、卵巢或盆腔。

偶爾累及膀胱、輸尿管、腸道，或植入骨盆或網膜外，但發生率不高。

研究者們指出：那些經手術確診的病人更可能有中度和重度的粘連。

同時，他們進行卵巢切除術的幾率也更大。

總的來說，47.4%（n = 773）的慢性盆腔疼痛的女性在行子宮切除術時被確診為子宮內膜異位症，並同時接受了卵巢切除術手術。

另有33.3%（n = 2867）接受子宮切除術的慢性盆腔疼痛患者，並未有明確的證據表明患有子宮內膜異位症。

有趣的是，在5457名女性中，有8%既無術前疼痛，也無子宮內膜異位症的任何臨床症狀，卻在手術中意外確診為子宮內膜異位症。

3786例患者的術前的手術指征是慢性盆腔疼痛，粘連更容易發生在那些相對較為年輕（年齡小於45歲），白色人種和身體質量指數較低的女性中，另外還包括那些未接受過止痛藥或激素類藥物治療，或未使用過孕激素宮內節育器的女性。

子宮偏大的女性患子宮內膜異位症的幾率相對較小。

那些並發不規則子宮出血或子宮肌瘤等術前手術指征的，子宮內膜異位症發生的可能性較低。

吸菸和飲酒與子宮內膜異位症無關。

權衡利弊，優化手術方案

雖然此項研究的結果與很多其他的研究的結論保持了一致性，例如：霍華德的《1993研究報告》。

他通過研究發現在慢性盆腔疼痛的患者中，有28%為子宮內膜異位症。

而密西根州的這份分析報告的獨特之處在於它把注意力集中在了術中觀察到的結論上，有針對性地進行了比較研究。

值得注意的是：針對慢性盆腔疼痛而進行的子宮切除術，在降低疼痛復發的持續性方面並未體現出優越性來，即使是對於子宮內膜異位症，也是如此。

作者指出：鑒於此項隊列研究中發現的卵巢切除術的高發生率，「充分了解保留卵巢在健康方面的益處，值得關注」。

「我們還需要進一步的研究：以慢性盆腔疼痛為主要症狀的子宮內膜異位症，術前的風險因素與子宮切除術後疼痛的持續性是否有關，以及術後患者的滿意度如何」，莫費斯博士及其合作者寫道。

莫費斯博士強調說：「女性接受子宮切除術治療子宮內膜異位症的危險因素，需要進一步鑑定，在臨床實踐過程中需要優化手術方案，對患者耐心輔導，因為涉及子宮內膜異位的子宮切除術往往更具有技術挑戰性」。

參考文獻：

1.<http://www.medscape.com/viewarticle/863213>

2.<http://journals.lww.com/greenjournal/Citation/2016/06000/Prevalence_of_Endometriosis_During_Abdominal_or.10.aspx>

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